Инволюция половых органов

Динамика сокращения и заживления матки

Сразу после рождения последа матка представляет собой шаровидный орган, дно которого пальпируется на 15–18 см выше лонного сочленения. Из-за перерастянутого связочного аппарата она обладает высокой подвижностью.

Уменьшение массы органа происходит стремительно за счет тонического сокращения мышечных волокон, что ведет к сдавлению сосудов, их частичной облитерации и атрофии части миоцитов:

• Сразу после родов — 1000 г
• Конец 1-й недели — 500 г
• Конец 2-й недели — 325 г
• Конец 3-й недели — 250 г
• К 6–8-й неделе — 50 г (норма небеременной женщины)

Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой рану. Наиболее глубокие повреждения локализуются в области плацентарной площадки, где зияют тромбированные сосуды. Очищение полости от сгустков крови и остатков децидуальной оболочки происходит с 4-го по 10-й день благодаря активности протеолитических ферментов. Эпителизация эндометрия в целом завершается к 10–12-м суткам, а заживление плацентарной площадки требует больше времени и заканчивается лишь к концу 3-й недели.

Формирование защитного барьера

Чтобы предотвратить проникновение инфекции в стенку матки, на 2–4-й день в подэпителиальных слоях формируется специфический грануляционный вал. Он представляет собой зону выраженной мелкоклеточной инфильтрации. Бактерии, попадающие в полость матки, уничтожаются макрофагами, ферментами и биологически активными веществами. По мере заживления и инволюции органа этот защитный барьер постепенно рассасывается.

Эволюция послеродовых выделений (лохии)

Раневой секрет, выделяющийся из полости матки, называется лохиями (lochia). Они имеют щелочную реакцию и характерный прелый запах. Характер выделений закономерно меняется по мере заживления эндометрия:

1. Первые 2–3 дня: выделения состоят преимущественно из крови — lochia rubra (кровяные).
2. С 3–4-го дня до конца 1-й недели: секрет светлеет, становится серозно-сукровичным — lochia serosa.
3. С 10-го дня: выделения приобретают желтовато-белый оттенок из-за большого количества лейкоцитов — lochia alba.
4. С 3-й недели: к секрету добавляется густая слизь из цервикального канала.

В норме выделение лохий полностью прекращается к 5–6-й неделе послеродового периода.

Изменения шейки матки, влагалища и придатков

Инволюция шейки матки протекает значительно медленнее, чем тела. Через 10–12 часов после родов цервикальный канал имеет воронкообразную форму, а внутренний зев пропускает 2–3 пальца (диаметр 5–6 см). К 10-м суткам внутренний зев закрывается, но окончательное формирование шейки завершается только к 13-й неделе. Из-за боковых надрывов в родах наружный зев остается поперечной щелью (у нерожавших он точечный), а сама шейка меняет форму с конической на цилиндрическую.

Влагалище в первые недели постепенно сужается, уходит отечность и гиперемия стенок. Остатки разорванной девственной плевы рубцуются, образуя миртовидные сосочки (carunculae myrtiformes).

Маточные трубы возвращаются к добеременному состоянию за 2 недели (спадает отек, нормализуется кровоток). В яичниках начинается созревание новых фолликулов. Важно помнить, что хотя высокий уровень пролактина при лактации тормозит овуляцию, наступление новой беременности на фоне грудного вскармливания абсолютно возможно.

Экстрагенитальные изменения

Послеродовой период сопровождается перестройкой всех систем организма:

• Гемодинамика: из-за падения внутрибрюшного давления внеклеточная жидкость устремляется в сосудистое русло, увеличивая ОЦК. Сразу после родов отмечается тахикардия, рост сердечного выброса и транзиторное повышение АД на 5–6%.
• Мочевая система: часто наблюдается гипотония мочевого пузыря (особенно после затяжных родов или при крупном плоде), что ведет к отсутствию позывов и затрудненному мочеиспусканию. Клубочковая фильтрация восстанавливается к 8-й неделе, а почечный кровоток — к 5–6-й.
• ЖКТ: характерна атония гладкой мускулатуры кишечника, провоцирующая запоры. У 80% родильниц манифестируют или обостряются геморроидальные узлы с риском их ущемления.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Гемодинамические сдвиги сразу после родов: причины тахикардии и транзиторной гипертензии.
• Патогенез и клинические проявления гипотонии мочевого пузыря у родильниц.
• Механизмы формирования грануляционного вала и местный иммунитет полости матки.
• Профилактика тромбоэмболических осложнений на фоне физиологической послеродовой гиперкоагуляции.
• Особенности заживления плацентарной площадки и риски субинволюции матки.

Другие темы раздела «Акушерство»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.