Лактация

Физиологические изменения после родов

Послеродовой период сопровождается активным восстановлением организма женщины. Связочный аппарат матки приходит в норму преимущественно к концу 3-й недели. Мышцы промежности, если в родах не было травм, начинают восстанавливать свою функцию в первые же дни и приобретают нормальный тонус к 10–12-му дню. Передняя брюшная стенка длительно остается расслабленной из-за перерастяжения, а у повторнородящих расхождение мышц в околопупочной области может сохраниться пожизненно. На фоне этих изменений запускается процесс выработки грудного молока.

Подготовка и механизмы лактогенеза

Во время беременности молочные железы готовятся к секреции под влиянием эстрогенов, прогестерона, пролактина и хорионического гонадотропина (ХГ). В этот период происходит гиперплазия железистых долек, развиваются протоки и концевые альвеолы, значительно увеличивается кровоток.

Сам лактогенез (секреция грудного молока) стартует в течение первых 2–3 суток после родов. Выделение секрета обеспечивают два основных механизма:

1. Гормональный: окситоцин, выделяемый задней долей гипофиза, вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих протоки. За саму выработку секрета альвеолярными клетками отвечает пролактин.
2. Рефлекторный: процесс выделения запускается и поддерживается воздействием сосания ребенка.

Эволюция секрета: от молозива к молоку

В первые 2–3 дня железы вырабатывают молозиво (colostrum) — густую жидкость желтоватого цвета с крайне высокой энергетической ценностью.

• Клеточный состав: лейкоциты (лимфоциты и сегментоядерные), молочные шарики и специфические молозивные тельца (крупные клетки неправильной формы с бледным ядром).
• Питательность: содержит большое количество белков, жиров, незаменимых жирных кислот, фосфолипидов, холестерина, витаминов, гормонов и минеральных веществ.
• Иммунитет: лимфоциты и материнские иммуноглобулины (IgA, IgM, IgG) играют огромную роль в формировании пассивного иммунитета младенца.

Позже начинает вырабатываться грудное молоко — оптимальная пища для ребенка первого года жизни. Оно отличается высокой усвояемостью в ЖКТ и обеспечивает надежную защиту от инфекций дыхательных путей и кишечника.

Особенности состава грудного молока:

• Белки: белковые фракции полностью идентичны фракциям сыворотки крови матери и не зависят от белков, поступающих с пищей. В первые дни лактации концентрация белка и солей значительно выше, чем в последующие периоды.
• Углеводы: по сравнению с молозивом, в грудном молоке содержится большое количество лактозы.

Правила кормления и уход за грудью

Интенсивность выработки молока напрямую зависит от качества опорожнения молочных желез. На 2–3-и сутки они становятся равномерно плотными и остаются безболезненными.

• Режим: необходимо регулярное кормление по требованию (желанию) ребенка. Младенца прикладывают поочередно к каждой груди, а при недостатке молока — к обеим за одно кормление.
• Гигиена: железы обмывают теплой водой с мылом до и после каждого кормления. Направление движений должно быть строгим: от соска к подмышечной впадине.
• Профилактика проблем: для предотвращения трещин сосков важен тщательный визуальный осмотр, а время сосания до полноценного выделения молока не должно превышать 5 минут. Начиная с 3-х суток необходимо носить бюстгальтер.
• Сцеживание: показано только в начале кормления при повышенной секреции, если ребенок не справляется с объемом. Излишки целесообразно сцеживать в стерильные пакеты для заморозки. При выраженном нагрубании (часто возникает на 3–4-е сутки) ограничивают питьевой режим и назначают физиотерапию.

Организация ведения родильниц

В норме родильница находится в послеродовом отделении от 3 до 5 дней. Наиболее целесообразно размещение в одноместных палатах с санузлом, где организовано совместное пребывание матери и ребенка.

Медицинский персонал придерживается активной тактики ведения: ранняя активизация подразумевает, что женщины встают уже через несколько часов как после физиологических, так и после оперативных родов.

Для контроля состояния в послеродовом периоде обязательно оценивают:

• Общее самочувствие и температуру тела.
• Показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление).
• Состояние молочных желез и характер лактации.
• Сокращение (инволюцию) матки и выделения из нее (лохии).
• Физиологические отправления (мочеиспускание и дефекацию).

Особое внимание уделяется профилактике инфекций. Она включает цикличное заполнение палат, строгое соблюдение правил асептики и антисептики, тщательную санитарную обработку помещений и использование одноразовых инструментов. Пациентки с любыми признаками инфекции подлежат немедленной изоляции в обсервационное отделение.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Инволюция матки и характеристика лохий
• Восстановление мышечно-связочного аппарата после родов
• Профилактика инфекций и работа обсервационного отделения
• Принципы активного ведения послеродового периода
• Клеточный состав и иммунологическая ценность молозива

Другие темы раздела «Акушерство»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.