Оценка состояния и инволюция матки
В послеродовом периоде критически важно ежедневно оценивать состояние матки по трем ключевым параметрам: высота стояния дна матки (ВДМ), консистенция и болезненность. В норме орган должен быть плотным и безболезненным. Измерение ВДМ проводят с помощью сантиметровой ленты над лоном, при этом мочевой пузырь пациентки должен быть строго опорожнен.
- 1-е сутки: ВДМ составляет 15–16 см.
- Ежедневная динамика: дно опускается примерно на 2 см каждый день.
- К 10-му дню: матка полностью уходит за лоно и перестает пальпироваться через переднюю брюшную стенку.
Для успешной инволюции необходимо регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. У повторнородящих женщин часто возникают болезненные послеродовые схватки, для купирования которых назначают обезболивающие и спазмолитические средства.
Ультразвуковой контроль после родов
УЗИ применяется для максимально точной оценки темпов инволюции и проверки содержимого полости матки (наличие кровяных сгустков и остатков децидуальной ткани).
- 1–3-е сутки: эхоструктуры выявляются в небольшом количестве и локализуются преимущественно в верхних отделах полости.
- 5–7-е сутки: частота обнаружения сгустков снижается, они смещаются в нижние отделы, располагаясь в непосредственной близости к внутреннему зеву.
Особого внимания требует УЗИ-картина после кесарева сечения. Уменьшение длины матки в этом случае происходит значительно медленнее, чем после естественных родов. Отмечается выраженное утолщение передней стенки в нижнем маточном сегменте, где расположены швы. Сами швы визуализируются как зона неоднородной эхоплотности с точечными и линейными сигналами, обладающими низкой звукопроводимостью (результат отражения ультразвука от лигатур).
Подбор послеродовой контрацепции
Большинство женщин возобновляют сексуальную активность через 6–8 недель после родов, поэтому вопрос предохранения высоко актуален. Лактация не является абсолютно надежным методом защиты, и к контрацептивам предъявляются строгие требования: они должны быть эффективными и безопасными для матери и ребенка.
- Метод лактационной аменореи: передняя доля гипофиза секретирует пролактин, который блокирует созревание фолликулов и овуляцию. Условие эффективности — строго регулярное кормление грудью (индекс Перля составляет 2–3). Однако у 5% родильниц овуляция наступает уже с 4-й недели.
- Барьерная контрацепция: презервативы и спермициды разрешены сразу (индекс Перля 4–20). Диафрагмы и шеечные колпачки применяют не ранее 6 недель из-за изменения размеров шейки матки.
- Гормональная контрацепция: на фоне грудного вскармливания с 6-й недели назначают чисто гестагенные оральные контрацептивы (сгущают цервикальную слизь и вызывают атрофию эндометрия, не влияя на лактацию). При отсутствии лактации возможен прием комбинированных препаратов.
- Внутриматочная контрацепция (ВМК): по рекомендациям ВОЗ спираль вводят либо сразу после рождения последа (повышен риск экспульсии), либо спустя 4 недели, в том числе после кесарева сечения.
- Хирургическая стерилизация: трубную окклюзию проводят в первые 48 часов или отсроченно, до 6-й недели.
Методы естественного планирования семьи (календарный, температурный) в послеродовом периоде не применяются, так как аменорея не дает четких критериев для расчетов.
Для быстрого запоминания темпов инволюции матки используйте правило «Минус два»: каждый день высота стояния дна матки уменьшается ровно на 2 сантиметра, пока к 10-му дню орган полностью не скроется за лоном.
Вопросы с занятий и экзамена
Когда в норме выписывают из стационара после родов?
При физиологическом течении послеродового периода женщину и новорожденного выписывают на 3–6-е сутки. Дальнейшее амбулаторное наблюдение осуществляют врач женской консультации и участковый педиатр.
Почему после родов нельзя использовать календарный метод контрацепции?
В период лактационной аменореи отсутствует овуляция и нет четких критериев для расчета безопасных дней. По этой причине температурный и календарный методы абсолютно неэффективны и не применяются.
Как кесарево сечение влияет на УЗИ-картину матки?
После оперативного родоразрешения матка сокращается значительно медленнее. На УЗИ визуализируется утолщение передней стенки в нижнем сегменте и неоднородные эхосигналы с низкой звукопроводимостью от хирургических швов.
Когда можно начинать прием гормональных контрацептивов при грудном вскармливании?
Чисто гестагенные препараты целесообразно назначать с 6-й недели после родов. Они безопасны, не оказывают влияния на лактацию, сгущают цервикальную слизь и вызывают атрофию эндометрия.
Что ещё разобрать по теме
- Изменения половых органов в послеродовом периоде
- Изменения в молочных железах и физиология лактации
- Состояние ЦНС и сердечно-сосудистой системы после родов
- Изменения мочевыделительной системы и органов пищеварения
- Динамика гормонального статуса в послеродовом периоде
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ведение послеродового периода» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.