Суть пуэрперия и анатомические изменения
В норме общая продолжительность послеродового периода составляет от 6 до 8 недель. Особое внимание акушеры уделяют раннему послеродовому периоду — это первые 2 часа после рождения последа, когда происходят самые острые адаптационные процессы.
Суть всего этапа заключается в глобальной перестройке организма родильницы. Запускается процесс инволюции — обратного развития тех колоссальных изменений, которые сформировались в течение беременности и в процессе родов. Органы постепенно возвращаются к своему исходному состоянию. Все эти процессы строго регулируются сложным взаимодействием центральной нервной системы, эндокринного аппарата и самих половых органов.
Однако инволюция затрагивает не всё. Главное исключение — это молочные железы. Их функция после родов не угасает, а, напротив, резко активизируется. Процесс лактации может успешно продолжаться год и даже дольше.
Кроме того, важно понимать, что некоторые анатомические изменения остаются с женщиной на всю жизнь. К таким необратимым последствиям относятся:
- изменение первоначальной величины и формы молочных желез;
- трансформация наружного зева шейки матки (он навсегда приобретает характерную щелевидную форму);
- появление выраженной складчатости стенок влагалища.
Гормональная перестройка и лактация
Гормональный статус родильницы претерпевает, пожалуй, самые существенные и резкие изменения. Сразу после родов происходит стремительное падение уровня плацентарных гормонов в крови. Это падение служит сигналом для гипоталамо-гипофизарной системы к восстановлению своей привычной работы.
Особое место в эндокринной регуляции занимает процесс выработки молока. Он делится на два функциональных этапа:
- Для начала лактации необходим мощный гормональный стимул. Старт обеспечивается сочетанным воздействием эстрогенов, прогестерона и пролактина.
- В последующем поддержание секреции и выделения молока контролируется преимущественно двумя гормонами — пролактином и окситоцином.
Восстановление репродуктивной функции напрямую зависит от грудного вскармливания. Как только женщина прекращает кормление (или если происходит естественное снижение экспрессии пролактина), в организме вновь запускается циклическая деятельность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Параллельно с этим полностью восстанавливается полноценная функция щитовидной железы и надпочечников.
Сроки появления первых овуляторных циклов составляют:
- около 50 дней у некормящих матерей;
- более 100 дней у женщин, поддерживающих лактацию.
Нервная и сердечно-сосудистая системы
Центральная нервная система После родов психика и нервная регуляция женщины кардинально меняются. Знаменитая «гестационная доминанта», которая определяла состояние женщины во время беременности, угасает. На ее место приходит пробуждение инстинкта материнства.
В этот период в коре головного мозга наступает преимущественное возбуждение. Для родильниц крайне характерна выраженная лабильность психики — эмоциональная уязвимость и перепады настроения. Именно на фоне этой нестабильности в послеродовом периоде возможны депрессии, требующие внимания со стороны врачей.
Сердечно-сосудистая система Гемодинамика родильницы также проходит через серьезную адаптацию. После родов примерно на 13% снижаются три ключевых показателя:
- объем циркулирующей крови (ОЦК);
- объем циркулирующей плазмы;
- объем циркулирующих эритроцитов.
Интересный клинический факт: снижение ОЦК в раннем послеродовом периоде в 2–2,5 раза превышает объем фактической кровопотери в родах. Патогенез этого явления кроется не в потере крови наружу, а во внутреннем перераспределении — происходит массивное депонирование крови в сосудах органов брюшной полости.
Чтобы легко запомнить необратимые анатомические изменения после родов, используйте правило «МШВ»: Молочные железы (меняют форму), Шейка матки (щелевидный зев), Влагалище (складчатость).
Вопросы с занятий и экзамена
Когда начинается и сколько длится ранний послеродовой период?
Он стартует в ту же секунду, как заканчивается третий период родов (рождается послед), и продолжается ровно 2 часа.
Почему после родов резко падает объем циркулирующей крови?
Снижение ОЦК связано не только с физиологической кровопотерей. Главная причина — масштабное депонирование крови в органах брюшной полости, из-за чего падение объема в 2–2,5 раза превышает фактическую потерю крови.
Какие органы не подвергаются инволюции после родов?
Единственное исключение из процесса обратного развития — это молочные железы. Их функция, напротив, резко активизируется для обеспечения лактации и может сохраняться год и дольше.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы депонирования крови в брюшной полости после родов
- Роль эстрогенов, прогестерона и пролактина в запуске лактации
- Смена гестационной доминанты на материнский инстинкт
- Профилактика и диагностика послеродовых депрессий на фоне лабильности психики
- Восстановление функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Физиологический послеродовой период» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.