Диагностика и показания к коррекции
Основной метод выявления патологии — трансвагинальная эхография (ТВЭ). В норме врач оценивает состояние наружного и внутреннего зева, а также общую длину канала. При развитии ИЦН внутренний зев приобретает V-образную форму (измеряется его глубина и ширина), а сомкнутая часть канала укорачивается.
Показания к вмешательству:
- Укорочение шейки матки, подтвержденное данными ТВЭ.
- Отягощенный акушерский анамнез (преждевременные роды или поздние самопроизвольные выкидыши).
- Наличие рубцовой деформации тканей шейки.
- Психоадаптивные нарушения у беременной (выраженный страх повторной потери ребенка).
Противопоказания к лечению ИЦН
Хирургическая и консервативная коррекция не проводится, если пролонгирование беременности невозможно или опасно. К таким ситуациям относятся:
- Тяжелые акушерские или экстрагенитальные патологии матери.
- Некорригируемые врожденные пороки развития плода.
- Кровотечения на момент постановки диагноза (например, из-за предлежания плаценты или ретрохориальной гематомы).
- Острые инфекционно-воспалительные процессы в малом тазу (вульвовагинит с III–IV степенью чистоты, хориоамнионит).
- Клиническая картина угрозы прерывания беременности (повышенный тонус миометрия).
Трансвагинальный серкляж
Операция выполняется под внутривенной или спинальной анестезией. Обязательные условия для влагалищного доступа — целый плодный пузырь и отсутствие его выраженного пролабирования.
Основные методики:
- Метод MacDonald. Накладывается круговой кисетный шов прочной мерсиленовой лентой. Игла проводится глубоко в ткани на границе перехода слизистой переднего свода на шейку. Узел завязывают в переднем своде, оставляя концы нитей длинными для легкого удаления перед родами.
- Метод Любимовой–Мамедалиевой. Применяется при пролабировании плодного пузыря. Шейку фиксируют пулевыми щипцами, а пузырь аккуратно заправляют за внутренний зев влажным тупфером. Затем накладывают двойной П-образный шов, осторожно извлекают тампон, подтягивают нити и завязывают их в переднем своде.
Трансабдоминальный серкляж
Этот доступ (чаще лапароскопический) показан пациенткам после эксцизии или конизации шейки матки, когда тканей влагалищной порции недостаточно для классического зашивания. Операцию проводят до зачатия или в конце I триместра (12–14 недель).
Техника: после отсепаровки мочевого пузыря мерсиленовая лента проводится циркулярно через окно в широких связках матки строго на уровне внутреннего зева. Узел формируют спереди или сзади матки. Важно провести лигатуру через аваскулярное пространство: ниже маточной артерии (a. uterina), медиальнее кардинальной связки (lig. cardinale) и выше крестцово-маточной связки (lig. sacrouterinum).
Родоразрешение после такой операции проводится только путем планового кесарева сечения (или экстренного при излитии вод и начале родов). Если женщина планирует еще беременности, ленту не удаляют.
Консервативная терапия и возможные осложнения
Нехирургическая коррекция заключается в установке акушерских пессариев. Они вводятся в своды влагалища или надеваются непосредственно на шейку, замыкая ее, изменяя угол наклона и перераспределяя давление предлежащей части плода. Существуют пессарии сложной формы из жестких материалов и перфорированные чашеобразные силиконовые модели (тип Арабин), отверстия в которых нужны для оттока секрета.
Осложнения хирургической коррекции:
- Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ).
- Кровотечения и образование свищей.
- Некроз тканей или их прорезывание нитями.
- Круговой отрыв шейки матки (если швы не сняты при начале родовой деятельности).
Для запоминания топографии при трансабдоминальном серкляже: шов проходит в «безопасном окне» — строго под маточной артерией, но над крестцово-маточной связкой, обходя кардинальную связку сбоку.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли рожать через естественные родовые пути после трансабдоминального серкляжа?
Нет, наличие швов на матке после трансабдоминального доступа является абсолютным показанием к плановому кесареву сечению.
Что делать с мерсиленовой лентой после кесарева сечения, если пациентка хочет еще детей?
При трансабдоминальном серкляже мерсиленовую ленту не удаляют, она остается на месте для вынашивания последующих беременностей.
Как технически наложить шов, если плодный пузырь уже опустился во влагалище?
В таких случаях применяют метод Любимовой–Мамедалиевой: плодный пузырь бережно задвигают за внутренний зев влажным тупфером, после чего накладывают двойной П-образный шов.
Что ещё разобрать по теме
- Техника безопасной отсепаровки мочевого пузыря при лапароскопическом серкляже.
- Биомеханизм действия различных моделей акушерских пессариев (тип Арабин и др.).
- Тактика ведения пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод на фоне наложенных швов.
- Оценка степени чистоты влагалищного содержимого и санация перед хирургической коррекцией.
- Дифференциальная диагностика причин укорочения шейки матки по данным трансвагинальной эхографии.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Истмико-цервикальная недостаточность» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.