Этиология: почему прерывается беременность
Причины невынашивания многогранны и часто требуют комплексного обследования. Основные группы факторов:
- Инфекционные: персистирующие вирусы (ВПГ, ЦМВ), условно-патогенная флора и микст-инфекции, вызывающие хронический эндометрит.
- Эндокринные: нарушения функции щитовидной железы, гиперандрогения, гиперпролактинемия и недостаточность лютеиновой фазы.
- Иммунологические: антифосфолипидный синдром (АФС), наличие антител к ХГЧ или ТПО, а также HLA-совместимость супругов.
- Генетические: аномалии кариотипа (трисомии, моносомии, транслокации).
- Маточная патология: пороки развития матки, внутриматочные синехии, миома и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
- Тромбофилии: врожденные дефекты гемостаза, включая мутации факторов свертывания и гипергомоцистеинемию.
Ключевой патогенетический механизм большинства факторов — нарушение миграции цитотрофобласта в спиральные артерии, что препятствует нормальному развитию плаценты.
Стадии прерывания: клиническая диагностика
Для выбора тактики важно определить стадию процесса:
- Угрожающий аборт: боли внизу живота, но без кровяных выделений. Внутренний зев закрыт.
- Начавшийся аборт: сопровождается кровяными выделениями из-за отслойки плодного яйца.
- Аборт в ходу: плодное яйцо смещается в нижние отделы матки, сопровождается обильным кровотечением.
- Неполный аборт: в полости матки остаются части плодного яйца, шейка матки раскрыта.
- Полный аборт: плодное яйцо вышло полностью, полость матки пуста, зев закрыт.
Основными методами диагностики являются УЗИ и динамическое наблюдение за уровнем β-ХГЧ.
Тактика ведения
Цель терапии при угрожающем и начавшемся аборте — сохранение беременности. Базовый подход включает постельный режим, спазмолитики и седативные средства. При начавшемся аборте добавляют гестагены и антифибринолитики.
При аборте в ходу или неполном аборте показано инструментальное удаление содержимого полости матки, предпочтительно методом вакуум-аспирации. При полном аборте хирургическое вмешательство не требуется, если УЗИ подтверждает отсутствие остатков плодного яйца.
У-Н-А-Н-П: Угрожающий, Начавшийся, Аборт в ходу, Неполный, Полный.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается угрожающий аборт от начавшегося?
При угрожающем аборте кровяные выделения отсутствуют, а внутренний зев закрыт. При начавшемся аборте происходит отслойка плодного яйца, что сопровождается кровяными выделениями.
Нужно ли делать выскабливание при полном аборте?
Нет, если по данным УЗИ полость матки пуста, хирургическое лечение не проводится. Инструментальное удаление показано только при наличии остатков плодного яйца.
Почему при невынашивании важно проверять гемостаз?
Врожденные тромбофилии (например, мутация фактора V или дефицит протеина С) нарушают кровоснабжение плаценты, что является частой причиной прерывания беременности.
Что ещё разобрать по теме
- Роль HLA-типирования супругов в иммунологическом невынашивании.
- Дифференциальная диагностика с внематочной беременностью.
- Особенности ведения беременности при истмико-цервикальной недостаточности.
- Влияние профессиональных вредностей на репродуктивную функцию.
- Методы коррекции гиперандрогении при беременности.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Невынашивание беременности» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.