Отсечение тела матки (Amputatio corporis uteri)
Первым ключевым этапом хирургического вмешательства является отсечение тела матки. Данная манипуляция требует от оперирующего хирурга строгого соблюдения топографических ориентиров. Ключевым уровнем, по которому производится отсечение тканей, выступает внутренний зев матки (ostium uteri internum).
Для обеспечения адекватного хирургического доступа и хорошего визуального контроля (ракурс оценки операционного поля — вид спереди) применяется активная тракция. Тело матки захватывается и отводится кверху. Этот классический прием позволяет создать необходимое натяжение тканей и обеспечивает максимально четкую визуализацию нижнего маточного сегмента, что критически важно для безопасного проведения разреза.
Непосредственно перед отсечением выполняется важнейший этап профилактики интраоперационного кровотечения. На магистральные маточные сосуды (vasa uterina), а также на связочный аппарат матки с обеих сторон накладываются надежные кровоостанавливающие зажимы. Только после этого хирург использует скальпель для полного отсечения тела матки от ее шейки.
Формирование и ушивание культи шейки матки
После того как тело матки (corpus uteri) полностью отсечено скальпелем и удалено, в полости малого таза остается культя. Эта анатомическая структура представлена оставшимися влагалищной и надвлагалищной частями шейки матки (cervix uteri).
На данном этапе требуется отличная визуализация: операционное поле должно быть максимально широко разведено хирургическими зеркалами, так как сформированная культя располагается достаточно глубоко в малом тазу. Для обеспечения надежного хирургического гемостаза на ткани культи шейки матки накладываются прочные узловые швы.
Этот хирургический прием преследует две основные клинические цели:
- Окончательная остановка кровотечения из поврежденных сосудов самой шейки матки.
- Техническая подготовка тканей к следующему этапу операции — закрытию раневой поверхности висцеральной брюшиной.
Перитонизация: техника выполнения
Завершающим этапом надвлагалищной ампутации является перитонизация. Суть процесса заключается в тщательном укрытии всех образовавшихся раневых поверхностей и сформированной культи шейки матки листками висцеральной брюшины.
Технически перитонизация выполняется путем наложения непрерывного хирургического шва, который проходит строго в поперечном направлении. Этот шов абсолютно герметично соединяет между собой передние и задние листки брюшины:
- Спереди в шов захватывается пузырно-маточная складка брюшины.
- Сзади подшивается брюшина заднего свода влагалища и задние листки широких связок матки.
По латеральным (боковым) краям операционной раны в этот же непрерывный шов аккуратно вшиваются культи отсеченного связочного аппарата. В зависимости от объема выполненной операции на придатках, это могут быть культи маточных труб, а также круглых и собственных связок яичников. В результате культя шейки матки оказывается полностью погруженной под листки брюшины (экстраперитонизирована).
Клиническое значение перитонизации
Этап укрытия культи решает сразу несколько стратегических задач, направленных на благополучное течение послеоперационного периода:
- Обеспечение надежного гемостаза: Дополнительное сдавление подлежащих тканей непрерывным швом предотвращает риск развития кровотечения.
- Изоляция инфицированных путей: Канал шейки матки рассматривается как потенциально инфицированная среда. Экстраперитонизация надежно изолирует его просвет от стерильной брюшной полости.
- Профилактика спаечной болезни: Формирование абсолютно гладкой перитонеальной поверхности над ушитой культей препятствует образованию патологических сращений (спаек) в малом тазу.
Для запоминания структур, сшиваемых при перитонизации спереди назад: Пузырно-маточная складка — Культя (и связки по бокам) — Задний свод/широкие связки (П-К-З).
Вопросы с занятий и экзамена
На каком уровне производится отсечение тела матки при данной операции?
Отсечение (amputatio corporis uteri) выполняется строго на уровне внутреннего зева (ostium uteri internum) с использованием скальпеля.
Какие сосуды перевязываются до отсечения матки?
Перед отсечением обязательно накладываются кровоостанавливающие зажимы на магистральные маточные сосуды (vasa uterina) и связочный аппарат с обеих сторон.
В чем заключается главная цель перитонизации культи?
Перитонизация обеспечивает надежный гемостаз, изолирует потенциально инфицированный канал шейки матки от брюшной полости и предотвращает развитие спаечной болезни за счет создания гладкой поверхности.
Какие структуры вшиваются в латеральные края шва при перитонизации?
В латеральные края непрерывного поперечного шва вшиваются культи маточных труб, а также круглых и собственных связок яичников (в зависимости от объема вмешательства на придатках).
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия магистральных сосудов матки (vasa uterina) и техника их лигирования.
- Анатомия связочного аппарата матки: круглые, широкие и собственные связки яичников.
- Строение шейки матки: влагалищная и надвлагалищная части, внутренний зев (ostium uteri internum).
- Техника наложения непрерывного хирургического шва и узловых швов в оперативной гинекологии.
- Патофизиология спаечной болезни органов малого таза и барьерная функция висцеральной брюшины.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Консервативная миомэктомия» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.