Топографический ракурс и оперативный доступ
Лапароскопические операции на придатках матки (adnexa uteri) требуют идеальной визуализации операционного поля. Осмотр органов малого таза традиционно производится со стороны прямокишечно-маточного углубления. Данный топографический ракурс обеспечивает хирургу полноценный вид сзади. Именно такая позиция позволяет детально оценить анатомические взаимоотношения структур перед началом активных хирургических действий. Лапароскопический доступ дает возможность прецизионно контролировать каждый этап вмешательства, начиная от первичного захвата тканей и заканчивая финальным обеспечением гемостаза на сформированной культе.
Тубэктомия: выделение и удаление маточной трубы
Тубэктомия (Tubectomia) представляет собой изолированное хирургическое удаление маточной трубы (tuba uterina). Суть данного этапа операции заключается в последовательном и аккуратном выделении органа. На интраоперационных эндофотографиях (вид сзади, слева) четко визуализируется процесс захвата тканей брыжейки маточной трубы — мезосальпинкса (mesosalpinx). После надежного захвата производится биполярная коагуляция и последующее пересечение тканей мезосальпинкса. Эти манипуляции позволяют полностью мобилизовать маточную трубу для ее безопасного извлечения из брюшной полости, минимизируя риск кровотечения.
Аднексэктомия: отсечение придатков от матки
При выполнении аднексэктомии (Adnexectomia) удаляется весь комплекс придатков — как маточная труба, так и яичник. Важнейшим хирургическим действием на начальном этапе (задокументировано на примере левой стороны, вид сзади) является отсечение придатков непосредственно от матки. Для этого хирургический инструмент накладывается на собственную связку яичника (ligamentum ovarii proprium). Эта связка анатомически соединяет маточный полюс яичника с углом матки. После ее пересечения хирург также пересекает перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae), тем самым полностью освобождая медиальный край придатков от маточных структур.
Мобилизация со стороны стенки таза и гемостаз
Следующим критическим шагом является мобилизация придатков со стороны стенки таза. На этом этапе пересекается воронкотазовая связка, которая также называется подвешивающей связкой яичника (ligamentum suspensorium ovarii или ligamentum infundibulopelvicum). Клиническое значение этой манипуляции огромно: именно в данной связке проходят яичниковая артерия и вена (a. et v. ovarica). Пересечение этих магистральных сосудов требует максимально надежного гемостаза. На окончательном виде операционного поля демонстрируется сформированная культя после полного отсечения придатков матки. В области культи визуализируются следы биполярной коагуляции в виде характерного черного струпа, что визуально подтверждает обеспечение адекватного и окончательного гемостаза.
Для запоминания структур, пересекаемых при аднексэктомии, используйте правило: от матки отсекаем Собственную связку и Перешеек (СП), а со стороны таза — Воронкотазовую связку с Сосудами (ВС).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие анатомические структуры пересекают при отсечении придатков от матки во время аднексэктомии?
При отсечении придатков от матки хирург последовательно пересекает собственную связку яичника (ligamentum ovarii proprium), которая соединяет маточный полюс яичника с углом матки. Сразу после этого пересекается перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae).
В чем заключается главное клиническое значение воронкотазовой связки при удалении придатков?
Клиническое значение подвешивающей связки яичника (ligamentum suspensorium ovarii / ligamentum infundibulopelvicum) заключается в том, что в ней проходят магистральные сосуды — яичниковые артерия и вена (a. et v. ovarica). Их пересечение требует крайне надежного гемостаза для предотвращения массивного кровотечения.
Как визуально подтверждается достижение окончательного гемостаза на культе после удаления придатков?
На окончательном виде операционного поля в области сформированной культи визуализируются следы применения биполярной коагуляции. Они выглядят как характерный черный струп, который обеспечивает надежную остановку кровотечения из пересеченных сосудов.
Какой топографический ракурс используется при лапароскопическом осмотре органов малого таза в гинекологии?
Осмотр органов малого таза при данных лапароскопических вмешательствах производится со стороны прямокишечно-маточного углубления. Это обеспечивает хирургу оптимальный вид сзади для детальной визуализации всех необходимых анатомических структур.
Что ещё разобрать по теме
- Техника биполярной коагуляции тканей мезосальпинкса (mesosalpinx).
- Анатомия и границы прямокишечно-маточного углубления.
- Топография яичниковой артерии и вены (a. et v. ovarica).
- Формирование хирургической культи после полного отсечения придатков матки.
- Особенности наложения инструмента на собственную связку яичника.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Влагалищная экстирпация матки» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.