Клинические особенности
После кесарева сечения классические симптомы раздражения брюшины часто стерты. Врачи ориентируются на ранние маркеры:
- Выраженный парез кишечника.
- Сухость языка.
- Тахикардия, опережающая температурную реакцию.
По мере прогрессирования интоксикации присоединяются рвота, жидкий стул, а симптом Щеткина–Блюмберга становится отчетливо положительным.
Диагностический алгоритм
Для постановки диагноза используют комплекс методов:
- Лабораторные тесты: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, рост прокальцитонина, гипопротеинемия.
- УЗИ: визуализация свободной жидкости, оценка состояния шва на матке и перистальтики.
- Рентгенография: выявление «чаш Клойбера» при динамической непроходимости.
- Микробиология: посевы для подбора таргетной антибиотикотерапии.
Этапы лечения
Терапия проводится строго поэтапно:
- Подготовка: стабилизация состояния пациента.
- Хирургия: устранение гнойного очага (санация, дренирование или удаление матки).
- Интенсивная терапия: инфузионная поддержка, коррекция электролитов, антибактериальная и метаболическая терапия.
Для борьбы с парезом кишечника применяют комбинацию неостигмина с раствором калия и эпидуральную анестезию.
Правило «ТРИ-С»: Сухость (языка), Скорость (пульса), Стимуляция (кишечника).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать?
После кесарева сечения клиническая картина часто маскируется послеоперационным состоянием, поэтому на первый план выходят общие признаки интоксикации и парез кишечника.
Когда показана экстирпация матки?
Радикальная операция проводится при несостоятельности швов на матке, если нет условий для сохранения органа.
В чем разница между сепсисом и септическим шоком?
Сепсис — это системная реакция на инфекцию с органной дисфункцией, а септический шок — критическое состояние с гипотензией, не купируемой инфузией.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика послеродового перитонита и эндометрита.
- Особенности ведения пациентов с септическим шоком в акушерстве.
- Протоколы инфузионной терапии при гипопротеинемии.
- Роль назогастральной декомпрессии в послеоперационном периоде.
- Факторы риска, связанные с преждевременным излитием околоплодных вод.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Послеродовой перитонит» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.