Этиология и факторы риска
Развитие инфекционного процесса чаще всего провоцируют травмы и нарушения целостности мягких тканей родовых путей, полученные в родах, а также физиологическое снижение иммунитета в период вынашивания ребенка. Важную роль в эпидемиологии играет бесконтрольный прием антибактериальных препаратов: он приводит к мутации микрофлоры, из-за чего изначально непатогенные микроорганизмы приобретают агрессивные свойства и провоцируют воспаление.
Среди возбудителей лидируют стафилококки, стрептококки, энтерококки, Escherichia coli и анаэробы. При этом врачи все чаще сталкиваются со смешанными инфекциями и отмечают неуклонный рост значимости анаэробных неспорообразующих бактерий в развитии патологий послеродового периода.
Классификация заболеваний
В зависимости от масштаба поражения и вовлеченности систем организма, послеродовые инфекции делятся на две большие группы:
- Локальные формы: воспаление ограничивается конкретным очагом. Сюда относят послеродовой мастит, эндомиометрит, а также нагноение ран (на промежности или после кесарева сечения).
- Генерализованные формы: системное распространение инфекции, угрожающее жизни. Включает акушерский перитонит, сепсис и септический шок.
Лактостаз как предвестник мастита
Лактостаз — это задержка оттока и выделения молока. Пациентки жалуются на равномерное нагрубание и болезненность молочных желез, температура тела может подниматься до 38 °C и выше. Ключевое отличие от полноценной инфекции — общее самочувствие женщины практически не страдает.
Главная задача при лактостазе — наладить адекватное опорожнение желез и восстановить отток молока. Для этого применяют следующие меры:
- Корректируют методику грудного вскармливания.
- Используют молокоотсос для сцеживания после кормления.
- Временно ограничивают потребление жидкости, чтобы снизить секрецию молока.
Если немедикаментозные методы не дают эффекта, назначают препараты для подавления лактации: бромокриптин (по 2,5 мг 2 раза в сутки) или каберголин (по 250 мкг 2 раза в сутки в течение 2 дней).
Послеродовой мастит: патогенез и формы
Мастит — это воспаление тканей молочной железы на фоне лактации. Входными воротами для инфекции чаще всего служат трещины сосков, которые появляются на 2–3-й день после родов. Инфекция проникает галактогенным, лимфогенным или гематогенным путем.
Патогенез развивается стремительно: из-за выраженной боли при кормлении женщина отказывается прикладывать ребенка к груди и сцеживаться. Возникает лактостаз, и в застоявшемся молоке создаются идеальные условия для размножения бактерий. Обилие жировой клетчатки, широкая сеть протоков и лимфатических путей способствуют быстрому прогрессированию воспаления.
Клинически мастит проявляется острым началом: температура взлетает до 38–40 °С, появляются озноб, слабость, головная боль и плохой аппетит. Местно железа краснеет, увеличивается в размерах и резко болит. В общем анализе крови (ОАК) фиксируют лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, нередко — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.
Выделяют следующие формы мастита:
- Серозный: при пальпации определяется диффузный отек тканей из-за скопления воспалительного экссудата.
- Инфильтративный: на фоне отека появляется плотный очаг (инфильтрат) без четких границ и участков размягчения.
- Инфильтративно-гнойный: инфильтрат начинает размягчаться, отек над очагом нарастает.
- Абсцедирующий: формирование гнойной полости, резко болезненный инфильтрат. Характерен положительный симптом флюктуации. Поражение выходит за пределы одного квадранта.
- Флегмонозный: захватывает 3–4 квадранта. Кожа синюшная, резко гиперемирована и напряжена, над инфильтратом возможен симптом «лимонной корки».
- Гангренозный: тотальное вовлечение всех квадрантов с некрозом кожи и гнойным расплавлением подлежащих тканей.
Для запоминания форм мастита по мере утяжеления используйте фразу: Сегодня Интерн Говорит Исключительно Абсолютные Факты Громко (Серозный, Инфильтративный, Гнойный, Инфильтративно-гнойный, Абсцедирующий, Флегмонозный, Гангренозный).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем лактостаз отличается от мастита?
При лактостазе повышается температура и нагрубают железы, но общее самочувствие женщины остается нормальным. При мастите присоединяются выраженная интоксикация, озноб, слабость и локальные изменения тканей.
Можно ли продолжать грудное вскармливание при приеме антибиотиков?
Да, если для лечения назначены препараты пенициллинового ряда широкого спектра действия, грудное вскармливание можно не прерывать.
Почему лактационный мастит так быстро прогрессирует?
Этому способствуют анатомические особенности молочной железы: обилие жировой клетчатки, наличие полостей, а также широкая сеть протоков и лимфатических путей, по которым инфекция легко распространяется.
Что ещё разобрать по теме
- Эндомиометрит: клиническая картина и методы диагностики
- Нагноение ран промежности и шва после кесарева сечения
- Акушерский перитонит: стадии и тактика ведения
- Сепсис и септический шок в акушерстве
- Хирургическое лечение деструктивных форм мастита
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Послеродовые гнойно-септические заболевания» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.