Анатомическая картина плоскорахитического таза
Деформация костей при перенесенном рахите приводит к специфическим изменениям пропорций. Главная особенность заключается в том, что мыс крестца сильно выступает в полость. Из-за этого плоскость входа приобретает характерную форму сердца, а ее прямой размер укорачивается.
При выраженных деформациях нарушается классическое соотношение поперечных размеров: расстояние между наружно-верхними остями подвздошных костей становится больше, чем расстояние между их гребнями. Происходит развертывание крыльев седалищных костей, вследствие чего их бугры значительно отклоняются кнаружи. Лонная дуга становится более широкой по сравнению с нормальным строением.
Интересно, что сужение затрагивает преимущественно вход: прямые и поперечные размеры самой полости малого таза остаются нормальными или даже увеличиваются. Размеры плоскости выхода также увеличены. Из-за таких перепадов объемов проводная ось таза деформируется и представляет собой ломаную линию.
Диагностика и пельвиометрия
Выявление плоскорахитической деформации базируется на сборе анамнеза и объективном обследовании. Подозрение должно возникать при наличии следов перенесенного в детстве рахита: «квадратная» форма головы, искривление нижних конечностей, позвоночника или грудины.
Ключевые пельвиометрические и анатомические маркеры:
- Уменьшение разницы между distantia cristarum и distantia spinarum.
- Укорочение conjugata diagonalis.
- Уменьшение вертикального размера ромба Михаэлиса.
При влагалищном исследовании пальпируется уплощенный и отклоненный кзади крестец. Характерным признаком является наличие «ложного мыса» — в полость выступает не только истинный мыс, но и II крестцовый позвонок. Копчик при этом подвернут внутрь в виде крючка.
Кососмещенный (асимметричный) таз
Это одна из редко встречающихся, но клинически значимых форм узкого таза. Этиология связана с патологиями, которые в детском возрасте нарушают симметрию опорно-двигательного аппарата. К ним относятся сколиоз, коксит, односторонний вывих бедра, укорочение одной из нижних конечностей, а также плохо сросшиеся переломы таза и ноги или функциональные расстройства одной ноги.
Патогенез деформации строится на неравномерном распределении тяжести тела. Туловище находит основную опору в тазобедренном суставе со здоровой стороны. В результате вертлужная область здоровой стороны постепенно вдавливается внутрь полости. При этом половина таза на стороне больной ноги становится уже.
Акушерская тактика при асимметрии
Несмотря на выраженную деформацию, кососмещенный таз не всегда является непреодолимым препятствием для естественных родов.
Сужение одной стороны часто компенсируется тем, что противоположная половина остается сравнительно просторной. Благодаря этому данная форма может не препятствовать нормальному биомеханизму родов и продвижению головки плода. Важную роль играет поведение женщины: в родах она инстинктивно принимает то положение тела, которое является наиболее биомеханически выгодным для прохождения плода в данной конкретной анатомической ситуации.
Для запоминания признаков: Крестец уплощен, мыс торчит, ромб укорочен — ищи рахит. Это объединяет главные костные деформации и анамнестическую причину сужения.
Вопросы с занятий и экзамена
Как изменяются размеры полости и выхода при плоскорахитической деформации?
В отличие от плоскости входа, прямые и поперечные размеры полости малого таза остаются нормальными или даже увеличиваются. Размеры плоскости выхода также увеличены.
Что представляет собой «ложный мыс»?
Это специфический анатомический признак, при котором в полость таза выступает не только истинный мыс, но и тело II крестцового позвонка.
Какая половина таза сужается при кососмещенной деформации?
Сужается половина на стороне больной ноги, хотя основная опора туловища и вдавливание вертлужной впадины происходят со стороны здоровой конечности.
Что ещё разобрать по теме
- Кифотический таз и его влияние на биомеханизм родов
- Деформации, вызванные экзостозами и костными опухолями
- Оценка ромба Михаэлиса в пельвиометрии
- Инстинктивные позы роженицы при асимметричном сужении таза
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.