Поперечносуженный таз

Патогенез нарушений в конце беременности

В основе всех патологических изменений при анатомически узком тазе лежит выраженное пространственное несоответствие. Размеры костного кольца матери оказываются недостаточными для того, чтобы пропустить предлежащую часть плода.

В норме к концу третьего триместра головка должна опуститься и вставиться во вход в малый таз. Однако при сужении этого не происходит. Головка плода не может преодолеть плоскость входа и остается абсолютно подвижной. В акушерстве это состояние описывается как баллотирующая головка. Такое высокое расположение сохраняется вплоть до самого начала родовой деятельности.

Из-за того, что предлежащая часть не фиксируется во входе в таз, нарушается важнейший гидродинамический механизм: околоплодные воды не разделяются на передние и задние. В норме головка, прижимаясь к костям, создает своеобразный барьер, но при узком тазе он полностью отсутствует.

Клиническая картина в III триместре

Клинические проявления в конце беременности напрямую связаны с тем, что плод не может опуститься в полость малого таза. Это приводит к каскаду механических смещений соседних органов.

Во-первых, высота стояния дна матки (ВДМ) значительно превышает нормативные показатели для соответствующих сроков гестации. Матка, не имея возможности опуститься вниз, увеличивается вверх, оказывая мощное давление на органы грудной клетки.

Во-вторых, высокое стояние дна матки провоцирует экстремально высокое стояние купола диафрагмы. Это влечет за собой два серьезных системных нарушения:

• Ограничение экскурсии легких. Дыхательный объем снижается, так как легкие не могут полноценно расправляться на вдохе.
• Нарушение деятельности сердца. Изменение анатомической позиции и повышение внутрибрюшного давления создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему беременной.

В результате формируется характерная симптоматика: пациентки жалуются на выраженную одышку. При узком тазе одышка манифестирует на значительно более ранних сроках беременности, отличается большей интенсивностью и сохраняется гораздо дольше, чем у женщин с нормальными размерами таза.

Акушерские осложнения

Ключевым фактором развития тяжелых акушерских осложнений выступает отсутствие плотного пояса прилегания. Пояс прилегания — это зона непосредственного контакта между головкой плода и стенками таза матери. Когда головка подвижна и стоит высоко над входом в малый таз, этот защитный пояс не формируется.

Отсутствие фиксации предлежащей части приводит к пространственной нестабильности плода в полости матки, что провоцирует следующие патологии:

1. Неправильные положения плода. Плод легко меняет свою ось, что ведет к формированию поперечных и косых положений.
2. Разгибательные предлежания. Пытаясь адаптироваться к узкому входу, головка может разгибаться. Возникают патологические варианты вставления: переднеголовное, лобное или лицевое предлежание.
3. Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ). Поскольку передние и задние воды не разграничены, на плодный пузырь оказывается колоссальное гидравлическое давление, что приводит к его раннему разрыву.
4. Выпадение петель пуповины. Это одно из самых грозных осложнений. При излитии вод поток жидкости устремляется наружу. Из-за отсутствия пояса соприкосновения между головкой и костями таза образуется свободное пространство, в которое петля пуповины легко опускается ниже предлежащей части плода.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Биомеханизм родов при переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях
• Тактика ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ)
• Алгоритм экстренной помощи при выпадении петель пуповины
• Методы пельвиметрии и диагностики анатомически узкого таза

Другие темы раздела «Акушерство»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.