Простой плоский таз и его анатомия
При формировании простого плоского таза крестцовая кость смещается по направлению к лонному сочленению. Это приводит к тому, что прямые размеры сужаются абсолютно во всех плоскостях: на входе, в широкой и узкой частях, а также на выходе из малого таза.
- Форма и естественная кривизна крестца остаются нормальными.
- Угол лонной дуги сохраняется достаточно широким.
- Специфический признак: иногда между I и II крестцовыми позвонками образуется добавочный мыс. Он выступает в полость таза сильнее истинного мыса и располагается ближе к симфизу.
Плоскорахитический таз
Эта форма деформации возникает как следствие перенесенного в детском возрасте рахита. В основе патологического процесса лежат дистрофические изменения в костной ткани, которые свойственны данному заболеванию. Из-за нарушения минерализации тазовое кольцо деформируется, что требует особого внимания при ведении родов.
Диагностика и пельвиметрия
Для выявления плоского таза врач использует наружное акушерское исследование (пельвиметрию) и внутреннее влагалищное исследование.
- Наружные измерения: фиксируется уменьшение наружной конъюгаты (Conjugata externa) и прямого размера выхода таза. Поперечные размеры остаются в пределах нормы.
- Влагалищное исследование: при пальпации четко определяется укорочение диагональной конъюгаты (Conjugata diagonalis).
Дифференциальная диагностика форм узкого таза
Плоский таз необходимо отличать от других аномалий, в частности от общеравномерносуженного таза. Последний является клиническим проявлением инфантилизма (возникает в детстве или пубертатном периоде). При нем все основные размеры, включая Conjugata externa, уменьшены пропорционально. В ряде случаев вместимость такого таза остается достаточной и не препятствует биомеханизму родов.
Важнейшим визуальным критерием служит ромб Михаэлиса:
- Нормальный таз: правильная форма, нормальные размеры.
- Простой плоский: форма изменена за счет уменьшения вертикального размера, контур может напоминать треугольник.
- Плоскорахитический: верхняя половина уплощена, продольный размер значительно уменьшен, верхний угол тупой.
- Общеравномерносуженный: форма правильная, но все размеры симметрично уменьшены.
- Кососуженный: выраженная асимметрия (одна половина меньше другой, диагонали не равны).
Сравнительная таблица наружных размеров
Данные пельвиметрии позволяют точно дифференцировать формы сужения таза.
| Форма таза | D. spinarum | D. cristarum | D. trochanterica | C. externa | C. diagonalis |
|---|---|---|---|---|---|
| Нормальный | 25–26 см | 28–29 см | 30–31 см | 20 см | 13 см |
| Простой плоский | 26 см | 29 см | 30 см | 18 см | 11 см |
| Плоскорахитический | 26 см | 26 см | 31 см | 17 см | 11 см |
| Общеравномерносуженный | 24 см | 26 см | 28 см | 18 см | 13 см |
| Поперечносуженный | 24–25 см | 25–26 см | 28–29 см | 20 см | 11 см |
Для быстрой дифференциальной диагностики узких тазов используйте визуализацию ромба Михаэлиса: - Норма — идеальный ромб. - Общеравномерносуженный — идеальный, но в миниатюре. - Простой плоский — сплюснут по вертикали (похож на треугольник). - Плоскорахитический — «придавлен» сверху (верхний угол тупой). - Кососуженный — перекошен (диагонали не равны).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие размеры таза изменяются при простом плоском тазе?
Уменьшаются исключительно прямые размеры во всех плоскостях малого таза (входа, широкой и узкой частей, выхода). Поперечные и косые размеры сохраняют нормальную величину.
Что такое добавочный мыс?
Это специфический костный выступ, который иногда формируется между I и II крестцовыми позвонками при простом плоском тазе. Он располагается ближе к лонному сочленению, чем истинный мыс.
Как меняется ромб Михаэлиса при плоскорахитическом тазе?
Его верхняя половина уплощается, а продольный размер значительно уменьшается. В результате верхний угол ромба становится тупым.
В чем отличие общеравномерносуженного таза от плоского?
При общеравномерносуженном тазе (следствие инфантилизма) пропорционально уменьшены все размеры таза, а ромб Михаэлиса сохраняет правильную форму. При плоском тазе укорочены только прямые размеры.
Что ещё разобрать по теме
- Инфантилизм как этиологический фактор развития общеравномерносуженного таза.
- Поперечносуженный таз: особенности изменения наружных размеров при пельвиметрии.
- Кососуженный таз: причины выраженной асимметрии пояснично-крестцового ромба.
- Патогенез дистрофических изменений костной ткани при рахите.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Плоский таз» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.