Предплечье

Послойное строение задней области предплечья

Анатомия задней области предплечья включает шесть основных пластов, которые располагаются последовательно от поверхности вглубь:

1. Кожа (cutis) — на задней поверхности она более толстая по сравнению с передней областью. В проксимальных отделах (ближе к локтевому суставу) кожа отличается малой подвижностью.
2. Подкожная жировая клетчатка (tela subcutanea) — рыхлый слой, содержащий поверхностные венозные сосуды и кожные нервы.
3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) — представлена тонкой соединительнотканной пластинкой.
4. Собственная фасция предплечья (fascia antebrachii) — плотная структура, которая образует фасциальные ложа и отдает межмышечные перегородки.
5. Мышцы — в заднем ложе они располагаются в два слоя: поверхностный и глубокий.
6. Кости предплечья и межкостная перепонка (membrana interossea antebrachii) — формируют глубокую костно-фиброзную основу. Они же являются задней стенкой для переднего ложа и передней стенкой для заднего ложа.

Особенности собственной фасции

Собственная фасция предплечья (fascia antebrachii) имеет неоднородную плотность на своем протяжении. В проксимальном отделе она толстая и блестящая, однако в дистальном направлении (к кисти) постепенно истончается.

С медиальной (локтевой) стороны эта фасция на всем протяжении плотно срастается с задним краем локтевой кости. В латеральной части она отдает вглубь две лучевые межмышечные перегородки, которые прикрепляются к лучевой кости:

• Передняя лучевая межмышечная перегородка — проходит строго вдоль медиального края плечелучевой мышцы (m. brachioradialis).
• Задняя лучевая межмышечная перегородка — спускается вдоль латерального края этой же мышцы.

Кроме того, глубокий листок собственной фасции разделяет мышечный массив заднего ложа на поверхностный и глубокий слои.

Фасциальные ложа предплечья

Кости предплечья, межкостная перепонка и межмышечные перегородки разделяют пространство предплечья на три фасциальных ложа: переднее, заднее и латеральное (наружное). Каждое из них имеет четкие стенки.

Исследование сухожильных рефлексов

Знание анатомических ориентиров предплечья и плеча необходимо для правильного исследования сухожильных рефлексов с помощью неврологического молоточка.

1. Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча

• Анатомический субстрат: двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii).
• Техника: рука пациента должна быть расслаблена и слегка согнута в локтевом суставе. Врач помещает большой палец своей кисти на сухожилие мышцы в области локтевой ямки. Удар наносится опосредованно — по фаланге пальца исследователя, а не по самому сухожилию.
• Ответная реакция: сокращение мышцы, приводящее к сгибанию предплечья.

2. Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча

• Анатомический субстрат: трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii).
• Техника: рука пациента согнута в локтевом суставе (свободно свисает или поддерживается врачом). Удар наносится непосредственно по сухожилию мышцы, чуть выше локтевого отростка локтевой кости (olecranon).
• Ответная реакция: сокращение мышцы, приводящее к разгибанию предплечья.

3. Карпорадиальный рефлекс

• Анатомический субстрат: плечелучевая мышца (m. brachioradialis).
• Техника: рука пациента полусогнута в локтевом суставе, кисть находится в положении легкой пронации. Удар наносится по шиловидному отростку лучевой кости (processus styloideus radii) или по нижней трети лучевой кости.
• Ответная реакция: сокращение мышцы, приводящее к сгибанию предплечья.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клетчаточные пространства передней области предплечья
• Топография сосудисто-нервных пучков предплечья
• Мышцы переднего и заднего фасциальных лож (поверхностный и глубокий слои)
• Иннервация и кровоснабжение кожи и подкожной жировой клетчатки

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.