Патогенез и нейромедиаторный дисбаланс
Клинические проявления болезни напрямую зависят от точной локализации очага активности. Пациент может сталкиваться с двигательными нарушениями (классическими судорогами), вегетативными расстройствами или психическими изменениями. Назначение фармакологических противоэпилептических средств преследует две главные цели: профилактику (предупреждение) возникновения припадков или их эквивалентов, а также быстрое купирование уже начавшегося приступа.
Патогенетические механизмы развития эпилепсии тесно связаны с нарушением тонкого нейромедиаторного баланса. В основе формирования стойкой эпилептогенной активности лежит срыв равновесия между тормозными и возбуждающими системами центральной нервной системы.
- Тормозные системы: в норме активность подавляют гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и глицин.
- Возбуждающие системы: стимулирующее действие оказывают аминокислоты глутамат и аспартат.
Биохимические исследования показывают, что в зоне сформированного эпилептогенного очага стабильно фиксируется аномально повышенная концентрация глутамата. При этом в тканях мозга больных эпилепсией глобально снижено содержание ГАМК. Выделяющиеся в избытке возбуждающие аминокислоты активно воздействуют на специфические рецепторы нейронов — NMDA и AMPA. Поскольку эти рецепторы структурно и функционально связаны с быстрыми натриевыми каналами, их активация приводит к мощному патологическому возбуждению нейрона.
Также выделяют генетический фактор: существуют наследственные формы эпилепсии, которые напрямую обусловлены полиморфизмом (изменением структуры) потенциалозависимых натриевых каналов.
Генерализованные припадки
Основная классификация форм эпилепсии базируется на распространенности патологической электрической активности, которую фиксируют по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ). Если судорожные волны регистрируются абсолютно синхронно в обоих полушариях головного мозга, такие припадки классифицируют как генерализованные.
В этой группе выделяют следующие основные виды:
- Большие судорожные припадки (grand mal). Проявляются генерализованными тонико-клоническими судорогами. Приступ всегда сопровождается полной потерей сознания, а завершается стадией общего расслабления мускулатуры. Существует строгий критерий опасности: если большой припадок длится более 5 минут или приступы следуют друг за другом без восстановления сознания, состояние расценивается как жизнеугрожающий эпилептический статус.
- Малые судорожные припадки (абсансы, petit mal). Главный симптом — кратковременная потеря сознания, длящаяся всего 5–10 секунд. Во время абсанса на ЭЭГ регистрируются характерные специфические изменения.
- Миоклонус-эпилепсия. Этот вид характеризуется одиночными или серийными непроизвольными подергиваниями определенных групп мышц. Обычно такие приступы кратковременны. Главное отличие миоклонус-эпилепсии — она протекает без потери сознания.
Парциальные припадки и эпилептический статус
В отличие от генерализованных форм, парциальные (фокальные) припадки имеют строгую локализацию. По характеристике ЭЭГ патологические изменения при таких приступах ограничены определенной областью головного мозга. Из-за множества вариантов локализации очагов, клиническая картина парциальных припадков включает самые разнообразные формы. С точки зрения сохранения сознания они вариабельны: могут протекать как с потерей сознания, так и без нее.
Особое место в классификации занимает эпилептический статус. По определению, это критическое состояние, при котором судорожные припадки следуют один за другим. Его ключевая особенность заключается в том, что в интервале между судорожными эпизодами пациент не приходит в сознание.
Для быстрого запоминания медиаторного дисбаланса: «Глутамат Гонит (возбуждает), а ГАМК Гасит (тормозит)». В очаге эпилепсии много того, что «гонит», и мало того, что «гасит».
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое абсанс (petit mal)?
Это малый судорожный припадок, который проявляется кратковременной потерей сознания длительностью 5–10 секунд и сопровождается характерными изменениями на ЭЭГ.
Теряет ли пациент сознание при миоклонус-эпилепсии?
Нет. В отличие от абсансов и больших судорожных припадков, миоклонус-эпилепсия (непроизвольные подергивания групп мышц) протекает без потери сознания.
В чем главная опасность эпилептического статуса?
При эпилептическом статусе припадки следуют друг за другом, и в интервалах между ними больной не приходит в сознание. Это состояние (как и припадок дольше 5 минут) требует экстренной помощи.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы действия противоэпилептических средств (усиление торможения, блок натриевых каналов)
- Препараты выбора для купирования эпилептического статуса
- Специфическая фармакотерапия абсансов (petit mal)
- Препараты для лечения парциальных и генерализованных судорожных припадков
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эпилепсия (патогенез и виды припадков)» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Средства, используемые в психиатрии и неврологии»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.