Отравление барбитуратами

Механизмы токсичности и клиническая картина

Барбитураты отличаются малой широтой терапевтического действия. Это означает, что разница между дозой, дающей лечебный эффект, и дозой, вызывающей отравление, минимальна. Из-за этого на практике сохраняется высокий риск развития острой интоксикации.

Клиническая картина тяжелого отравления формируется за счет масштабного подавления функций центральной нервной системы (ЦНС). У пострадавшего выключается сознание, полностью подавляется рефлекторная активность и развивается глубокое коматозное состояние.

Основная угроза жизни связана с воздействием токсина на жизненно важные центры, расположенные в продолговатом мозге:

• Дыхательный центр: его угнетение приводит к значительному снижению объема дыхания. В конечном итоге именно полная остановка дыхания является непосредственной причиной смерти.
• Сосудодвигательный центр: его подавление вызывает резкое снижение артериального давления (АД). Гипотензия также усугубляется ганглиоблокирующим действием барбитуратов и их прямым миотропным (расслабляющим) влиянием на сосудистую стенку.

Принципы лечения: предупреждение всасывания

Стратегия лечения строится на трех ключевых направлениях: предотвращение дальнейшего поступления яда в кровь, ускорение его выведения и поддержание витальных функций организма.

Первый этап заключается в очищении желудочно-кишечного тракта, чтобы остановить всасывание препарата. Для этого проводятся следующие мероприятия:

• Обильное промывание желудка.
• Назначение солевых слабительных для ускорения прохождения содержимого по кишечнику.
• Применение адсорбирующих средств, которые связывают токсин в просвете пищеварительного тракта.

Детоксикация: удаление всосавшегося вещества

Для того чтобы вывести барбитураты, которые уже попали в системный кровоток, применяются методы активной детоксикации:

1. Форсированный диурез. Пациенту внутривенно вводят большие объемы жидкости (обычно 1–2 литра 0,9% раствора NaCl), после чего назначают сильнодействующие диуретики, такие как фуросемид или маннитол.
2. Ощелачивание фильтрата. Использование щелочного питья или введение соответствующих растворов направлено на сдвиг pH почечного фильтрата в щелочную сторону. Этот механизм принципиально важен: он препятствует реабсорбции (обратному всасыванию) барбитуратов в почечных канальцах, заставляя их быстрее выводиться с мочой.
3. Экстракорпоральные методы. При критически высоких концентрациях яда в крови медикаментозных методов недостаточно. В таких случаях показано аппаратное очищение крови — гемосорбция или гемодиализ.

Симптоматическая терапия и реанимация

Третье направление терапии направлено на борьбу с жизнеугрожающими симптомами и поддержание работы органов.

Поддержание дыхания зависит от тяжести отравления:

• При легких формах допустимо применение аналептиков (например, бемегрида) для стимуляции дыхательного центра.
• При тяжелых формах аналептики строго противопоказаны, поскольку их введение лишь истощает ЦНС и ухудшает состояние пациента. Единственным адекватным методом является перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Поддержание гемодинамики требуется при развитии коллапса или выраженной гипотензии. Для стабилизации артериального давления применяют внутривенное введение кровезаменителей (для восполнения объема жидкости в сосудах) и сосудосуживающие средства (например, норадреналин).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм действия барбитуратов на рецепторы ЦНС
• Особенности применения аналептиков: показания и риски
• Принципы работы экстракорпоральных методов (гемосорбция и гемодиализ)
• Фармакология сильнодействующих диуретиков при форсированном диурезе

Другие темы раздела «Средства, используемые в психиатрии и неврологии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.