Гигиена век

Место гигиены глаз в утреннем туалете

Ежедневный утренний туалет начинается с полного раздевания и визуального осмотра кожных покровов. Особое внимание уделяется гигиене лица и век. Для очищения глаз применяют ватный тампон, предварительно смоченный в обычной кипяченой воде.

Базовые правила обработки:

• Вектор движения строго задан: от латерального (наружного) угла глаза к медиальному (внутреннему).
• Категорически запрещено использовать один и тот же тампон для обоих глаз — для каждого берется новый.
• При проведении процедуры ребенку его голову необходимо повернуть в сторону промываемого глаза (например, влево при обработке левого века). Это исключает затекание жидкости и перенос потенциальной инфекции в здоровый глаз.

Инфекционные угрозы при нарушении гигиены: гонобленнорея

Грубое нарушение санитарных норм и правил личной гигиены может привести к заносу инфекции в глаза. Одно из тяжелейших заболеваний — гонобленнорея (от греч. blennos — слизь, rheo — теку). Возбудителем выступает грамотрицательный диплококк Нейссера (Neisseria gonorrhoeae).

У взрослых пациентов (чаще в возрасте 20–24 лет) инфекция заносится в глаза грязными руками на фоне существующей урогенитальной гонореи. Процесс начинается как односторонний через 2–4 дня после контакта и протекает крайне тяжело. У детей заражение происходит извне — через загрязненное белье и предметы ухода. У новорожденных заболевание проявляется на 2–5-й день жизни (обычно поражаются оба глаза) из-за инфицирования при прохождении через родовые пути больной матери.

Стадии нелеченого процесса:

1. Инфильтрация (начальная): веки приобретают багрово-синюшный цвет, возникает выраженный плотный отек. Отделяемое серозно-кровянистое, цвета «мясных помоев».
2. Гноетечение (через 3–4 дня): отек век спадает, но формируется хемоз (резкий отек конъюнктивы склеры в виде валика). Появляется обильный густой желтый гной, склеивающий края век. Это самая опасная стадия: в 15–40% случаев поражается роговица, образуются гнойные инфильтраты и язвы, склонные к прободению.
3. Пролиферация (через 1–2 недели): гной становится жидким и зеленоватым, конъюнктива приобретает шероховатость из-за разрастания сосочков. Общая продолжительность болезни без лечения достигает 1–2 месяцев.

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома)

Еще одно заболевание глаз, тесно связанное с гигиеной и урогенитальными инфекциями — паратрахома. Она развивается более чем у 50% пациентов с урогенитальным хламидиозом и составляет от 3 до 30% всех конъюнктивитов.

Возбудителем является Chlamydia trachomatis (серотипы D-K), которая поражает клетки цилиндрического эпителия слизистых оболочек, размножаясь внутри них. Заболеванию подвержены преимущественно молодые люди в возрасте 16–30 лет, при этом женщины болеют в три раза чаще мужчин (гендерное соотношение 1:3).

Профилактика и принципы лечения

Предупреждение бактериальных поражений век и конъюнктивы напрямую зависит от этиологии возбудителя:

• Стафилококковый конъюнктивит: строгое соблюдение личной гигиены, своевременное лечение блефаритов, заболеваний кожи и носоглотки, а также синдрома «сухого глаза».
• Синегнойный конъюнктивит: тщательный уход за контактными линзами, отказ от длительного и бесконтрольного применения местных глюкокортикостероидов (они снижают местную антибактериальную резистентность тканей).
• Гонобленнорея новорожденных: специфическая профилактика в роддоме. Во время первичного туалета в конъюнктивальный мешок троекратно (с интервалом 10 минут) закапывают 20% раствор сульфацил-натрия, либо закладывают за нижнее веко полоску тетрациклиновой или эритромициновой мази (длиной до 1 см).

При развитии инфекции назначают местную антибактериальную терапию (цефалоспорины, фторхинолоны). В педиатрии выбор препарата строго ограничен возрастными инструкциями. При синегнойной инфекции применяют комбинацию фторхинолонов, аминогликозидов и антисептиков (например, Окомистин). Если в патологический процесс вовлекается роговица, пациенту требуется срочная госпитализация.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Антибактериальная терапия конъюнктивитов (цефалоспорины и фторхинолоны)
• Особенности комбинированного лечения синегнойной инфекции глаз
• Патогенез и эпидемиология хламидийного конъюнктивита (паратрахомы)
• Алгоритм полного утреннего туалета новорожденного (обработка складок, ушей, носа)
• Связь урогенитальных инфекций с воспалительными заболеваниями глаз

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.