Цистэктомия

Завершающий этап цистэктомии и ведение раны

Перед окончательным закрытием операционной раны хирург обязан выполнить ретроградное пломбирование корневых каналов вовлеченных зубов. Для стимуляции регенерации тканей образовавшуюся внутрикостную полость заполняют остеопластическими материалами. К ним относятся:

• Гидроксиапатит в комбинации с коллагеном;
• «Остим-100» — препарат на основе гидроксиапатита ультравысокой дисперсности;
• «Кергапиостеогель» — композитный материал, состоящий из полиакриламидного геля и гидроксиапатита.

Слизисто-надкостничный лоскут возвращают на исходное место. Рану зашивают шелком, обычным или хромированным кетгутом. Важное правило: в ране обязательно оставляют резиновый выпускник (дренаж) на одни сутки. Снятие швов планируется на 6-е сутки.

Цистотомия: суть операции и показания

При цистотомии удаляется только наружная (передняя) стенка кисты вместе с прилегающей костью. В результате внутрикостная полость соединяется с преддверием рта, превращаясь в добавочную ротовую полость.

Основные показания к вмешательству:

1. Крупные кисты верхней челюсти, которые прорастают в верхнечелюстную (гайморову) пазуху и разрушают костное дно полости носа или нёбную пластинку.
2. Обширные кисты нижней челюсти, вызывающие сильное истончение кости и создающие риск патологического перелома.
3. Период сменного прикуса, когда попытка полного вылущивания оболочки (радикальная цистэктомия) способна повредить зачатки постоянных зубов и нарушить прикус.

Преимущества и недостатки цистотомии

Данный метод имеет свои сильные и слабые стороны.

Преимущества:

• Операция технически проста и отличается малой травматичностью.
• Полностью исключен риск повреждения интактных зубов, зачатков (фолликулов), смежных полостей, а также сосудисто-нервных пучков.

Недостатки:

• Вмешательство не является радикальным.
• Полость рта приобретает добавочные ниши, которые требуют длительного послеоперационного ухода.
• Появляются открытые костные дефекты, ухудшающие гигиену и способствующие развитию воспалений.
• Возможны послеоперационные деформации челюстей.

Техника выполнения цистотомии

Вмешательство проходит под местной анестезией с предварительной премедикацией.

1. Доступ: выкраивается полуовальный слизисто-надкостничный лоскут (основанием к переходной складке).
2. Трепанация: передняя стенка челюсти удаляется, формируется костное окно по размеру кисты.
3. Работа с оболочкой: наружная стенка кисты иссекается, а острые края кости сглаживаются фрезой.
4. Укладка лоскута: слизисто-надкостничный лоскут подворачивают прямо внутрь кистозной полости.
5. Тампонада: полость туго тампонируют турундой с мазью Вишневского или йодоформом, чтобы прижать лоскут.

Первую замену тампона делают через неделю. Всего курс требует от 3 до 5 замен. Примерно через 3–4 недели полость эпителизируется. (Примечание: в некоторых классификациях этапы включают левацию лоскута, трепанацию кости, экстирпацию (полное удаление) оболочки и возврат лоскута с ушиванием).

Ороантральная цистэктомия

Это особая модификация операции для кист, проросших в верхнечелюстную пазуху.

Её принцип заключается в том, что костный дефект после удаления кисты объединяют с пазухой и создают искусственное сообщение с нижним носовым ходом — формируется риностома.

Операция показана, если костная стенка между кистой и пазухой очень тонкая или уже перфорирована. Однако, если толщина этой разделяющей костной перегородки составляет несколько миллиметров и более, проводить вмешательство по данной методике категорически не следует.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Остеопластические материалы: гидроксиапатит, «Остим-100» и «Кергапиостеогель»
• Протокол ретроградного пломбирования корневых каналов в хирургии
• Формирование риностомы: хирургические нюансы
• Методика тампонирования добавочных полостей рта йодоформом

Другие темы раздела «Глава 7. Кисты челюстей (Т.Г. Фаизов)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.