Цистотомия

Хирургическое лечение кист челюстей

Хирургическое лечение является единственным способом устранения кистозных поражений. Выделяют два основных типа вмешательств: цистотомию и цистэктомию.

Цистэктомия — это хирургическая операция, направленная на радикальное (полное) удаление оболочки кисты с последующим зашиванием раны наглухо. Для обеспечения оттока в ране на сутки оставляют резиновый выпускник (дренаж). Со временем в образовавшейся костной полости происходит репаративная регенерация кости.

Показанием к радикальному удалению служат одонтогенные и неодонтогенные кисты любого возраста размером не более 3 сантиметров.

Преимущества радикального подхода:

• Полное удаление всей кистозной оболочки.
• Возможность проведения полноценного патоморфологического исследования изъятых тканей.

Недостатки и риски:

• Высокая травматичность вмешательства.
• Опасность повреждения сосудисто-нервного пучка.
• Вероятность случайного вскрытия стенки полости носа или верхнечелюстной пазухи.

Техника проведения операции (цистэктомия)

До начала вмешательства проводится обязательная предоперационная подготовка. Корни причинного зуба (подлежащего резекции) и соседних зубов, проецирующихся в кистозную полость, должны быть запломбированы. Это делается непосредственно перед операцией для предотвращения обострения воспаления, после чего выполняется контрольная рентгенограмма. Если причинный зуб спасти невозможно, его удаляют.

Ход хирургического вмешательства:

1. Обезболивание и разрез. Операцию проводят под местной анестезией с премедикацией. Разрез (дугообразный, угловой или трапециевидный) делают на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Линия разреза должна отступать на 0,5 см за пределы костных границ образования (выше границ на верхней челюсти и ниже — на нижней). Слизистую и надкостницу рассекают до кости.
2. Доступ к патологии. Распатором откидывают слизисто-надкостничный лоскут. Доступ в костную полость формируют путем трепанации или расширения уже имеющейся узуры (дефекта).
3. Энуклеация (вылущивание). Оболочку аккуратно отделяют от костных стенок распатором, начиная с краев. Важно не порвать ее и не оставить фрагменты. В области корней ткани выскабливают кюретажной ложкой, уделяя особое внимание пространству за верхушками корней.
4. Медикаментозная обработка. Для гарантии чистоты полость обрабатывают 5% раствором йода, затем немедленно промывают изотоническим раствором $NaCl$ и 3% раствором $H_2O_2$.
5. Завершение. Врач осматривает полость, проводит окончательный гемостаз и сглаживает острые края кости фрезой. При необходимости на этом же этапе проводится резекция верхушки корня причинного зуба.

Виды и морфология кистозных поражений

Перед операцией необходимо дифференцировать тип образования. Встречаются как солитарные (костные), так и щелевые (неодонтогенные) кисты.

Солитарная костная киста Редкая патология, локализующаяся в боковом отделе тела нижней челюсти. Протекает бессимптомно и выявляется случайно. На рентгене выглядит как четко отграниченная полость со склерозированными краями, не связанная с зубами. Морфология: Полость не имеет эпителиальной выстилки, заполнена кровью и разделена соединительнотканными перегородками (содержат костные трабекулы, остеоидную ткань, остеокласты). Костные стенки покрыты фиброзной оболочкой с многоядерными гигантскими клетками и гемосидерином. Иногда образование сложно отличить от гигантоклеточной опухоли.

Неодонтогенные (щелевые) кисты челюсти Возникают из-за нарушения эмбриогенеза лица, располагаются на верхней челюсти. В отличие от опухолеподобных поражений, имеют эпителиальную выстилку.

• Киста носонёбного (резцового) канала. Самая частая щелевая киста. Развивается из остатков эпителия между центральными верхними зубами. Проявляется безболезненным выбуханием с четкими границами и флюктуацией, вызывает рассасывание нёбной пластинки. На рентгене — разрежение кости между корнями резцов при сохраненной периодонтальной щели. Содержит желтоватую жидкость с холестерином. Выстлана многослойным плоским эпителием (со стороны рта) и мерцательным (со стороны носа).
• Шаровидно-верхнечелюстная киста. Располагается между корнями второго резца и клыка верхней челюсти (зубы интактны). На рентгене имеет форму «перевернутой груши», раздвигает корни, периодонтальная щель сохранена. Внутри — желтоватая опалесцирующая жидкость. Требует дифференциации с радикулярной кистой.
• Носогубная (носоальвеолярная) киста. Проецируется в области корней второго резца и клыка, вызывая выбухание наружной кортикальной пластинки. Пальпируется под основанием крыла носа как подвижное, округлое, безболезненное образование, не спаянное с окружающими тканями. Не видна на обзорной рентгенограмме, для выявления требуется введение контраста в полость.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности репаративной регенерации костной ткани после радикального вылущивания оболочки.
• Морфологическая дифференциальная диагностика солитарной костной кисты и гигантоклеточной опухоли.
• Патогенез нарушения эмбриогенеза лица при формировании щелевых (фиссуральных) кист.
• Особенности гистологического строения оболочки носонёбного канала (переход многослойного плоского эпителия в мерцательный).

Другие темы раздела «Глава 7. Кисты челюстей (Т.Г. Фаизов)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.