Фолликулярная киста челюсти

Механизм развития и патоморфология

Фолликулярная киста челюсти может начать свое формирование на этапе, когда коронковая часть будущего зуба уже полностью образована, а корень еще не начал развиваться. Однако чаще всего патология возникает после окончания развития зуба. В таком случае кистозная полость содержит полностью сформировавшийся зуб.

При макроскопическом исследовании киста представляет собой однокамерную полость. Ее характерной анатомической особенностью является то, что соединительнотканная оболочка прикрепляется строго по шейке причинного зуба. В результате коронка непрорезавшегося зуба оказывается обращенной непосредственно в просвет полости. Содержимое кисты представлено прозрачной жидкостью желтоватого оттенка с кристаллами холестерина.

Микроскопически строение оболочки фолликулярной кисты полностью идентично радикулярной: снаружи располагается плотная соединительнотканная капсула, а изнутри полость выстлана многослойным плоским эпителием.

Клиническая и рентгенологическая картина

Клиническое течение заболевания во многом сходно с радикулярными кистами. Характерен длительный и абсолютно бессимптомный рост. Образования редко нагнаиваются, поэтому воспалительная симптоматика обычно отсутствует. При визуальном осмотре полости рта стоматолог чаще всего выявляет задержавшийся в зубном ряду молочный зуб и, соответственно, отсутствие постоянного зуба на этом месте.

Рентгенологические признаки фолликулярной кисты:

• Гомогенное разрежение костной ткани правильной округлой или овальной формы.
• Границы дефекта четкие и ровные.
• Коронковая часть непрорезавшегося зуба отчетливо визуализируется внутри полости кисты.
• Корень причинного зуба всегда находится за пределами поражения.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими кистами челюстей, а также с кистозными формами одонтогенных опухолей.

Субпериостальная и резидуальная кисты

В рамках дифференциальной диагностики важно учитывать особенности других кистозных образований.

Поднадкостничная (субпериостальная) киста Развивается, если корень причинного зуба расположен близко к наружной поверхности челюсти. Растущая кистогранулема перфорирует кортикальную пластинку кости и продолжает расти под надкостницей. Клинически: определяется в виде безболезненного выпячивания, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. При пальпации выявляется характерный симптом флюктуации. Рентгенологически: специфическую картину обнаружить не удается. Чаще всего видны только изменения в области верхушки корня (иногда с ободком склерозированной кости по границам кисты, что типично для хронического гранулематозного периодонтита). Взаимоотношение корней с кистой может быть различным.

Резидуальная (остаточная) киста Это киста, которая осталась нераспознанной в челюсти после удаления причинного зуба и продолжила свой рост. Встречается на обеих челюстях. Осложнения: образование способно достигать гигантских размеров, что критически снижает прочность костной ткани и способствует развитию патологического перелома. Диагностический признак: корни соседних интактных зубов, проецирующиеся на область дефекта, сохраняют неповрежденную периодонтальную щель.

Кератокиста (первичная киста)

Кератокиста — редкое образование, получившее свое название из-за способности эпителия оболочки к ороговению. Она развивается преимущественно в нижней челюсти и способна распространяться по ее телу, углам и ветвям.

Особенности роста и клиника: Из-за высокой плотности наружной и внутренней кортикальных пластинок нижней челюсти киста распространяется между ними, разрушая губчатое вещество кости. Заболевание способно вызывать резорбцию стенок нижнечелюстного канала. Начало незаметное, рост бессимптомный, позднее появляется незначительное безболезненное выбухание. Связь патологии с больными зубами в анамнезе отсутствует. Кисту часто находят случайно или при присоединении вторичного воспаления. Опасность: кератокиста склонна к рецидивированию и способна переходить в злокачественную форму (малигнизироваться).

Диагностика:

• Рентген: обширное разрежение с четкими полициклическими контурами. Неравномерное рассасывание создает иллюзию многокамерности. Кортикальная пластинка истончена или отсутствует. Периодонтальная щель проецирующихся корней сохранена.
• Морфология: для постановки окончательного диагноза показана открытая биопсия (обязательное иссечение кости и оболочки). Макроскопически — это единая полость с бухтообразными вдавлениями, заполненная серой аморфной массой с неприятным запахом. Микроскопически — тонкая фиброзная капсула с ороговевающим эпителием.
• Дифференциальный диагноз: проводится с амелобластомой (симптомы схожи, но амелобластома вызывает более выраженное вздутие челюсти).

Эпителиальные неодонтогенные кисты

К этой группе относятся аневризмальная и солитарная костные кисты. Это редко встречающиеся опухолеподобные поражения, поражающие преимущественно лиц молодого возраста.

В отличие от одонтогенных кист, они отличаются довольно быстрым ростом: всего в течение нескольких месяцев у пациента может возникнуть болезненное выбухание пораженного участка челюсти.

На рентгенограмме определяется эксцентрически расположенный ограниченный очаг разрежения кости, расширяющийся в виде вздутия в направлении периоста. При диагностической пункции шприц свободно наполняется кровью, что может навести клинициста на ошибочную мысль о гемангиоме. При микроскопическом исследовании выявляется остеокластическое поражение.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клиническая картина и хирургическое лечение амелобластомы
• Гистологическое строение остеокластических поражений челюстных костей
• Техника проведения открытой биопсии при опухолевидных образованиях челюстей
• Механизмы малигнизации кератокист
• Дифференциальная диагностика сосудистых мальформаций (гемангиом) и костных кист

Другие темы раздела «Глава 7. Кисты челюстей (Т.Г. Фаизов)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.