Развитие и клинические симптомы
Околокорневая киста увеличивается медленно, её формирование занимает несколько лет. Со временем образование достигает диаметра 3–5 см, вызывая резорбцию и перестройку окружающей костной ткани. Это приводит к заметному увеличению объема альвеолярного отростка или тела челюсти.
При локализации на твёрдом нёбе определяется сферическое выбухание, которое легко продавливается. По мере роста кость истончается, и при пальпации она начинает пружинить и крепитировать — выявляется симптом «пергаментного» хруста (симптом Дюпюитрена). Аналогичный симптом возникает при прорастании образования в полость носа (cavitas nasi) или верхнечелюстную пазуху (sinus maxillaris). Если передняя стенка кости полностью разрушается, при прощупывании появляется флюктуация.
На нижней челюсти (mandibula) в области ветви и угла деформация визуально заметна только при гигантских размерах. Растущая киста критически истончает тело челюсти, создавая прямую угрозу патологического перелома. При этом сосудисто-нервный пучок оттесняется, но в сам патологический процесс не вовлекается. От 2-го и 3-го нижних моляров рост часто направлен в язычную сторону, так как с вестибулярной поверхности располагается мощный слой губчатой и компактной кости.
Влияние на зубы и локальный статус
Давление кистозного мешка на соседние интактные зубы приводит к изменению их оси: корни веерообразно расходятся, а коронки наклоняются друг к другу. Электровозбудимость таких зубов, оказавшихся в зоне роста, снижается.
При осмотре слизистая оболочка над местом перфорации кости сохраняет свой нормальный цвет. В причинном зубе, ставшем источником инфекции, обнаруживается кариозная полость.
Показательна клиническая картина при стоматологических манипуляциях:
- Во время эндодонтического лечения, если пульпэкстрактор выходит за верхушку корня, из канала начинает выделяться характерный экссудат — прозрачная соломенно-желтая жидкость, опалесцирующая из-за присутствия кристаллов холестерина.
- При удалении причинного зуба кистозный экссудат вытекает прямо из лунки, а пуговчатый зонд при ревизии свободно проникает в полость кисты.
Рентгенологическая диагностика
Рентгенография играет ключевую роль, определяя точные размеры и топографию образования, в том числе его связи с нижнечелюстным каналом (canalis mandibulae), верхнечелюстной пазухой, полостью носа и корнями зубов.
На снимке радикулярная киста выглядит как очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы с ровными и четкими контурами. Внутри полости визуализируется корень зуба, являющегося первичным источником инфекции.
Для оценки вовлеченности соседних зубов детально изучают периодонтальную щель:
- Истинное погружение корней в кисту: периодонтальная щель на снимке отсутствует из-за резорбции компактной пластинки лунок. Сами корни при этом, как правило, не рассасываются.
- Проекционное наслоение: периодонтальная щель сохранена — это означает, что зубы интактны и лишь проецируются на очаг деструкции.
При прорастании в sinus maxillaris на рентгенограмме пазух видно куполообразное выпячивание и смещение костного дна, что требует уточнения диагноза с помощью контрастного снимка или компьютерной томографии (КТ).
Дифференциальная диагностика
Радикулярную кисту необходимо отличать от других челюстных образований:
- Фолликулярные кисты: выявляются чаще у детей и молодежи, не связаны с гангренозными зубами. На рентгенограмме в полости находится коронка ретенированного постоянного зуба (в дуге зуб отсутствует или заменен молочным). Оболочка прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося зуба.
- Амелобластома: чаще поражает тело и угол нижней челюсти. На рентгене может выглядеть как поликистома или однокамерное образование, в полости может лежать непрорезавшийся зуб мудрости. Пунктат обычно белесоватый, мутный и тягучий. Окончательный диагноз ставится исключительно патогистологически.
- Остеобластокластома: клинически отличается бугристой поверхностью и обильной кровоточивостью. На рентгене границы менее четкие, очаг ячеистый (в виде «сот» или «мыльной пены»), а корни зубов в зоне опухоли часто подвергаются резорбции. При пункции получают кровянисто-бурую жидкость без кристаллов холестерина.
Симптом Дюпюитрена легко запомнить как «пергаментный хруст» — представьте, что истонченная растущей кистой кость проминается и пружинит под пальцами, издавая звук, похожий на сминание сухого пергамента.
Вопросы с занятий и экзамена
Вовлекается ли сосудисто-нервный пучок в патологический процесс на нижней челюсти?
Нет, растущая киста лишь оттесняет сосудисто-нервный пучок, но в сам патологический процесс он не вовлекается.
Как по рентгенограмме понять, пророс ли корень соседнего зуба в кисту?
Если корень действительно находится в полости кисты, периодонтальная щель на снимке не определяется из-за рассасывания лунки. Если щель сохранена, это лишь проекционное наслоение.
Рассасываются ли корни зубов, погруженных в радикулярную кисту?
Как правило, резорбция самих корней в области радикулярной кисты не отмечается. Этим она отличается от остеобластокластомы, при которой корни часто подвергаются рассасыванию.
Что ещё разобрать по теме
- Этиопатогенез и стадии развития фолликулярных кист челюстей
- Дифференциальная диагностика с неодонтогенными кистами (носонёбными, глобуломаксиллярными и носогубными)
- Хирургическая картина и оперативные доступы при прорастании кист в верхнечелюстную пазуху
- Особенности патогистологического исследования при подозрении на амелобластому
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Радикулярная киста челюсти» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Кисты челюстей (Т.Г. Фаизов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.