Хирургические щипцы в стоматологии

Исторические предпосылки и вклад Н.И. Пирогова

Развитие хирургического инструментария, включая щипцы для удаления зубов, тесно связано с историей челюстно-лицевой хирургии. В XVIII веке появились первые руководства на русском языке, такие как труды Захарии Платнера (1761 г.) и И.Ф. Шрейбера (1781 г.). Однако специалистов было крайне мало: в первом «Российском медицинском списке» 1809 года числилось всего 18 зубоврачевателей (первым значился Илья Лузгин), и к 1826 году их число возросло лишь до 44 человек. Официальное звание «зубной лекарь» было введено в 1810 году.

Огромный прорыв в систематизации инструментов совершил выдающийся хирург Н.И. Пирогов. Работая в клинике госпитальной хирургии, он провел более 130 сложнейших операций на лице и челюстях (без учета рутинных удалений зубов), включая 36 резекций челюстей и десятки пластических операций. Для нужд армии Пирогов разработал специальные батальонные наборы. В них обязательно входили кривые зубные щипцы, элеватор («козья ножка») и зубной ключ с рукояткой и винтами. По его заказу также шили специальный ранец с инструментами, где помимо зубного ключа находились аппараты для перевязки переломов нижней челюсти. Исторические образцы щипцов того времени сегодня бережно хранятся в фондах музея МГМСУ.

Инструментарий современного хирургического кабинета

Сегодня щипцы и элеваторы составляют основу набора для удаления зубов. Однако современный хирургический стоматологический кабинет оснащается гораздо шире, чтобы обеспечить безопасность и эффективность любых вмешательств.

Помимо щипцов, в арсенале врача присутствуют:

• Инструменты для работы с костной тканью: монолезвийные и дисковые пилы, костные рашпили и кусачки, трепаны, сверла. Широко применяются боры (стальные, твердосплавные, алмазные) и фрезы, необходимые для резекции верхушки корня или обработки кости.
• Инструменты для ретракции (отведения) мягких тканей: крючки Лангенбека, Фарабефа, Дирвера, а также шпатели и лопатка Буяльского.
• Инструменты для захвата тканей и наложения швов: хирургические пинцеты, зажимы, иглодержатели, ножницы и хирургические иглы.
• Специализированное оборудование: роторасширители и материалы для шинирования зубов.

Важно отметить, что в кабинете обязательно должен находиться набор для экстренной трахеотомии (включающий канюлю, расширитель трахеи и острый однозубый крючок). Работа с таким многообразием инструментов требует соблюдения принципов эргономики. Оптимальные условия труда снижают трудоемкость для врача и медицинской сестры, сохраняют их работоспособность и предотвращают развитие профессиональных заболеваний.

Применение щипцов при патологиях прорезывания

Выбор конкретной модели щипцов зависит от клинической картины. Наиболее показательным примером является хирургическое лечение патологий прорезывания зубов мудрости — ретенции и дистопии. Эти состояния часто возникают из-за недостатка места, недоразвития нижней челюсти или слишком плотной слизистой оболочки.

Затрудненное прорезывание часто осложняется перикоронитом. Пациенты предъявляют жалобы на припухлость слизистой над зубом, боль во втором моляре, боль при глотании и боль в языке. Одним из ключевых симптомов, усложняющих работу хирурга, является ограничение открывания рта.

Если нижний зуб мудрости расположен в челюсти правильно, но пациент не может широко открыть рот, стандартные инструменты не подойдут. В этом случае врач выбирает:

1. Клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости.
2. Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру.
3. Прямой элеватор или элеватор Леклюза.

Тактика лечения (удалять зуб в первое посещение, на следующий день или после стихания воспаления) зависит от вида воспаления, желания и состояния пациента, а также квалификации хирурга. Часто перед применением щипцов требуется местная антисептическая терапия: промывание пространства под слизистым «капюшоном» 3 % перекисью водорода или 0,05 % раствором хлоргексидина.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Причины и клиническая картина ретенции и дистопии зубов мудрости.
• Хирургическая анатомия: значение «Треугольника Пирогова» для доступа к язычной артерии.
• Классификация и применение ротационных инструментов (боры, фрезы) в хирургии.
• Эргономика в стоматологии: профилактика профессиональных заболеваний врача.
• Эволюция зубоврачебного образования в России в XVIII–XIX веках.

Другие темы раздела «Глава 1. История развития хирургической стоматологии (К.А. Пашков, А.В. Белолапоткова)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.