Становление челюстно-лицевой хирургии в СССР

Военно-полевая хирургия и организационные вехи

Основы отечественной челюстно-лицевой хирургии закладывались в условиях военных конфликтов и требовали четкой организации медицинской помощи. Важной вехой стало создание первого челюстно-лицевого госпиталя, первым главным врачом которого был назначен Ф.А. Звержховский. Формирование образовательной базы ознаменовалось открытием профильной кафедры хирургической стоматологии в Московском стоматологическом институте в 1937 году.

Значительный импульс развитию дисциплины дала Великая Отечественная война. В 1941 году профессор Д.А. Энтин в руководстве «Военная челюстно-лицевая хирургия» не только систематизировал принципы лечения травм, но и впервые обосновал применение местной анестезии как полноценного лечебного воздействия при хирургической обработке повреждений. Фундаментальным вкладом в реконструктивную хирургию стал изданный в 1946 году труд «Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела».

Эволюция методов обезболивания

Исторически проблема обезболивания находилась в центре внимания советских исследователей, среди которых Н.Н. Бажанов, Ю.И. Бернадский, С.Н. Вайсблат, Г.А. Васильев и М.М. Вайсбрем. Развитие анестезиологии шло по нескольким направлениям:

• Местная анестезия: В 1950–1960-е годы М.П. Жаковым была предложена тригеминосимпатическая лицевая блокада новокаином для лечения травм и заболеваний. Для пролонгирования эффекта М.В. Даценко (1958) рекомендовал использовать масляные растворы, а Д.А. Энтин (1945) и С.Н. Вайсблат (1962) — спиртовые. Постепенно в практику вошли новые препараты: ксилокаин, оксикаин, лидокаин и тримекаин.
• Общее обезболивание (наркоз): Ингаляционный наркоз (закись азота, трилен, фторотан) был адаптирован для амбулаторных условий. В 1968 году Н.Н. Бажанов и В.Н. Александров доказали эффективность комбинации закиси азота, фторотана и кислорода.
• Поликлиническая служба: В 1969 году на V Всесоюзном съезде стоматологов был официально поднят вопрос о создании специализированной анестезиологической службы непосредственно в стоматологических поликлиниках.
• Физические методы: В 1960-е годы активно разрабатывалось обезболивание микрогальваническими токами (Г.М. Иващенко, Т.В. Никитина, М.А. Смирнов), диадинамическими токами (П.А. Батиевский) и с помощью электрофореза (Н.А. Мухин, Г.С. Мироненко).

Государственное регулирование и нормотворчество

Развитие службы жестко регламентировалось государственными актами СССР, направленными на планомерное улучшение помощи населению:

1. Послевоенные годы: Приказ МЗ СССР № 549 устранял недостатки службы и стимулировал науку.
2. 1961–1970 гг.: Выпущены постановления Совета Министров СССР и приняты «Основы законодательства Союза ССР о здравоохранении».
3. 1984 г.: Приказ № 670 обязал повсеместно внедрять современные методы местного и общего обезболивания.
4. 1988 г.: Приказ № 830 утвердил программу развития до 2000 года, акцентировав внимание на широком внедрении анестезиологии, создании центров для пациентов с пороками развития и ранней диагностике злокачественных новообразований челюстно-лицевой области.

Переходный период и реформа 1990-х годов

Распад СССР привел к кардинальному реформированию здравоохранения. В начале 1990-х годов произошел переход к рыночным отношениям, обусловленный неэффективностью бюджетной модели и необходимостью дополнительных источников финансирования. Деятельность лечебных учреждений разделилась на бесплатную помощь (в рамках программ государственных гарантий) и коммерческие услуги.

Ключевые изменения:

• Внедрение системы Обязательного медицинского страхования (ОМС) (1991 г.), гарантирующей бесплатную помощь определенного объема. В полном объеме помощь сохранилась для детей до 18 лет, студентов, участников ВОВ и беременных.
• Формирование правового статуса частной практики и Добровольного медицинского страхования (ДМС).
• Создание в 1993 году Стоматологической ассоциации России (первый президент — профессор Е.В. Боровский, с 1996 г. — академик РАМН В.К. Леонтьев).
• Развитие новых технологий: в 1993 году начат выпуск отечественных винтовых имплантатов, а в 1994 году на базе МГМСУ организована первая кафедра факультетской хирургической стоматологии и имплантологии под руководством профессора С.Ю. Иванова.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• История дореволюционного зубоврачевания и создание частных школ (1892 г.)
• Развитие отечественной стоматологической имплантологии в 1990-е годы
• Физические методы обезболивания (электрофорез, диадинамические токи)
• Вклад Н.И. Пирогова и И.В. Буяльского в челюстно-лицевую хирургию
• Организация ОМС и гарантированные объемы стоматологической помощи

Другие темы раздела «Глава 1. История развития хирургической стоматологии (К.А. Пашков, А.В. Белолапоткова)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.