Переход периодонтита в острые воспалительные процессы
Острые воспалительные процессы челюстно-лицевой области часто имеют одонтогенную природу. Если периодонтит не лечить вовремя или делать это неадекватно, воспаление выходит за пределы корневого канала и периодонтальной щели, вызывая острый гнойный периостит и одонтогенный остеомиелит челюсти.
Клиническая картина таких состояний включает:
- Самопроизвольную боль, часто пульсирующего характера.
- Выраженный отёк тканей и припухлость.
- Изменение цвета кожи и покраснение (гиперемию).
- Местное повышение температуры.
- Нарушение глотания, дыхания и речи (если процесс локализуется в области дна полости рта, языка, глотки или мягкого нёба).
Клинические проявления одонтогенного остеомиелита
При развитии острого остеомиелита челюстей наблюдаются специфические симптомы со стороны зубов, полости рта и внеротовой области:
- Симптом «множественного периодонтита»: болезненная перкуссия фиксируется сразу на нескольких зубах, включая интактные, тогда как перкуссия самого причинного зуба становится менее болезненной.
- Симптом «клавиш»: в начале болезни причинный зуб неподвижен, но вскоре расшатывается вместе с соседними зубами.
- Воспалительная контрактура I–II степени: ограничение открывания рта из-за вовлечения жевательных или височных мышц.
- Изменения десны: слизистая оболочка гиперемирована и отечна, на 3–4-е сутки у причинного зуба она становится цианотичной и пастозной. Из-за разрушения круговой связки маргинальная десна отслаивается, выделяется гной.
- Симптом двустороннего периостита: муфтообразное утолщение альвеолярной части или отростка за счет отека мягких тканей с вестибулярной и оральной сторон.
Реакция лимфатической системы: лимфадениты и лимфангоиты
Инфекция из воспалительного очага по лимфатическим путям распространяется на лимфоузлы и сосуды.
- Этиология лимфаденитов: острый одонтогенный лимфаденит у взрослых зависит от входных ворот инфекции и часто вызывается периодонтитом, альвеолитом, периоститом, остеомиелитом или нагноившимися кистами. Чаще всего поражаются поднижнечелюстные, подподбородочные, щёчные, нижнечелюстные, околоушные и шейные лимфоузлы.
- Острый серозный лимфаденит: сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела до 37,3–38,0 °C, припухлостью в зоне узлов. Кожа над ними не изменена и свободно собирается в складку.
- Лимфангоит: воспаление сосудов при высокой вирулентности флоры. При остром глубоком (стволовом) лимфангоите на коже появляются ярко-красные широкие полосы, идущие от очага к лимфоузлу (например, по ходу лицевой вены на жевательной мышце). При перилимфангоите процесс переходит на окружающие ткани с нарастанием отечности и болезненности.
Множество зубов болит при перкуссии, зуб качается как клавиша, а гной идет из-под десны — это остеомиелит, выросший из нелеченого периодонтита.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие общие и местные симптомы характерны для острых одонтогенных воспалений?
Пациенты жалуются на самопроизвольную пульсирующую боль, отёк и гиперемию тканей, местное повышение температуры. Могут нарушаться глотание, дыхание и речь, а при остеомиелите наблюдается воспалительная контрактура жевательных мышц.
В чем суть симптома «множественного периодонтита» при остеомиелите?
Этот симптом проявляется болезненной перкуссией сразу нескольких зубов, включая интактные. При этом боль при перкуссии самого причинного зуба становится менее выраженной.
Какие лимфатические узлы чаще всего вовлекаются в процесс при одонтогенной инфекции?
Чаще всего поражаются поднижнечелюстные, подподбородочные, щёчные, нижнечелюстные, околоушные и шейные регионарные лимфатические узлы.
Чем отличается острый глубокий лимфангоит от поверхностного?
Острый поверхностный (сетчатый) лимфангоит на лице практически не диагностируется. Острый глубокий (стволовой) лимфангоит проявляется отчетливыми ярко-красными широкими полосами на коже по ходу сосудов, идущих от очага к лимфоузлу.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности диффузного острого остеомиелита верхней челюсти и анатомические причины меньшей деструкции
- Классификация лимфангоитов по течению и глубине поражения
- Неодонтогенные и первичные лимфадениты челюстно-лицевой области
- Клиническая картина кист прорезывания и фолликулярных кист при обострении
- Осложнения при нагноении фолликула при затрудненном прорезывании зубов
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения периодонтита» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.