Бруцеллёз

Этиология и возбудитель

Возбудителями заболевания являются неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. Они отличаются выраженным полиморфизмом (встречаются в виде кокков или палочек) и очень медленно растут на питательных средах (до 3–4 недель).

Бруцеллы обладают способностью к изменчивости (переходят в S-, R- и L-формы). В их составе присутствует липополисахаридный комплекс (эндотоксин), но главным фактором патогенности считается устойчивость к фагоцитозу.

Разные виды бруцелл поражают разных животных, и их опасность для человека варьирует:

• Br. melitensis (3 биовара) — поражает овец и коз, а также крупный рогатый скот. Это наиболее вирулентный вид для человека.
• Br. abortus (9 биоваров) — поражает крупный рогатый скот.
• Br. suis (4 биовара) — характерен для свиней, северных оленей и зайцев.
• Br. canis — поражает собак, человеку передается редко.
• Br. ovis и Br. neotomae — для человека непатогенны.

Возбудители устойчивы в окружающей среде, но быстро гибнут при нагревании, мгновенно — при кипячении, и чувствительны к дезинфектантам.

Эпидемиология

Бруцеллёз — классический зооноз. Главным резервуаром и источником инфекции служат домашние животные: чаще всего козы и овцы, а также крупный рогатый скот и свиньи. Больные животные выделяют бруцелл во внешнюю среду с молоком, околоплодной жидкостью, мочой и калом.

Важно помнить: больной человек не заразен для окружающих.

Заражение человека происходит несколькими путями:

• Фекально-оральным (наиболее часто, через зараженную пищу, например, непастеризованное молоко или мясо).
• Контактно-бытовым (возбудитель проникает через микротравмы кожи и слизистых оболочек, что типично для животноводов и ветеринаров).
• Аэрогенным.

В России ежегодно фиксируется 400–700 случаев, в основном спорадических. До 80% заболевших — жители сельской местности, часто работники животноводческой сферы, ветеринары, работники боен. Риск заражения сохраняется повсеместно из-за продажи привозной мясомолочной продукции на рынках и ослабления ветеринарного контроля.

Клиническая картина

Инфекция склонна к длительному, волнообразному течению с периодами обострений и ремиссий. Различают острый, подострый, хронический и резидуальный бруцеллёз.

Типичная картина (особенно при хронизации) включает:

• Лихорадку (часто субфебрильную, с эпизодами повышения), которая сопровождается сильными ознобами и проливным потом.
• Поражение опорно-двигательного аппарата: выраженные боли в суставах и пояснице, гонит (воспаление коленного сустава, часто с деформацией и отеком), ограничение подвижности.
• Фиброзиты: характерные болезненные уплотнения под кожей размером до лесного ореха (часто в пояснично-крестцовой области).
• Гепатолиенальный синдром: увеличение печени и селезенки.
• Поражение нервной системы: положительные симптомы натяжения (Ласега, Вассермана).
• Полимикролимфаденопатию.

В общем анализе крови при этом обычно наблюдается нормальный уровень лейкоцитов и СОЭ.

Диагностика и тактика

Ключевую роль играет эпидемиологический анамнез: выявление контактов с животными или сырьем животного происхождения.

Для специфической лабораторной верификации используют:

1. Серологические методы (с бруцеллёзными антигенами): реакция Райта, реакция Хеддльсона-Кайтмазовой, РНГА, РСК.
2. Методы обнаружения антигена в крови или моче: ИФА, РКА.
3. Кожно-аллергическую диагностику: проба Бюрне.

Дифференциальный диагноз при лихорадке и суставном синдроме проводят с ревматизмом и инфекционным полиартритом.

Пациенты с обострением или впервые выявленным заболеванием подлежат плановой госпитализации в инфекционный стационар для проведения этиотропной и патогенетической терапии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы патогенеза и гранулёматозное воспаление в системе мононуклеарных фагоцитов
• Особенности клинической картины острого и подострого бруцеллёза
• Схемы этиотропной терапии при различных формах заболевания
• Правила проведения и оценка пробы Бюрне
• Специфическая профилактика бруцеллёза и показания к вакцинации

Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.