Диагностика бруцеллёза

Этап 1: Сбор анамнеза

Первый шаг в поиске — выявление диагностически значимой информации из жалоб и истории жизни пациента (Anamnesis morbi).

При остром течении больные отмечают длительную лихорадку (которая часто переносится вполне удовлетворительно), выраженные ознобы, проливные поты, общую разбитость, бессонницу и множественные боли в мышцах и суставах (полиалгии). Если процесс подострый или хронический, на первый план выходят рецидивы лихорадки, раздражительность, снижение работоспособности и локальные боли (в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, по ходу нервных стволов).

Особое внимание уделяется эпидемиологическому анамнезу. Врач обязан выяснить:

• Был ли контакт с сельскохозяйственным скотом или сырьём животного происхождения.
• Употреблял ли пациент сырое молоко или домашние молочные продукты.
• Проживает ли он в эндемичной зоне.
• Имеется ли профессиональный риск (например, работа в лаборатории с живыми культурами бруцелл).

Этап 2: Объективное обследование

При осмотре симптоматика чётко коррелирует с формой инфекции. Для острого бруцеллёза характерны:

• Высокая лихорадка (интермиттирующая, ремиттирующая или неправильная).
• Гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки).
• Системное увеличение лимфоузлов (полиаденопатия).
• Возможные кожные высыпания.

Подострая и хроническая формы проявляются глубокими очаговыми поражениями органов и систем:

• Опорно-двигательный аппарат: артриты, сакроилеиты, спондилиты, остеопериоститы, а также наличие фиброзитов и целлюлитов.
• Нервная система: невралгии, невриты, радикулиты, менингоэнцефалиты, развитие «психоневроза».
• Урогенитальный тракт: у мужчин развиваются орхиты и эпидидимиты, у женщин — оофориты, эндометриты, сальпингиты, дисменорея вплоть до самопроизвольного прерывания беременности.

Этап 3: Лабораторное подтверждение

Окончательное подтверждение диагноза невозможно без комплекса лабораторных и иммунологических исследований.

1. Общий анализ крови: типичны снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов, относительный рост доли лимфоцитов и моноцитов на фоне неизменённой скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
2. Серологические методы: поиск специфических антител в диагностических титрах с помощью реакций Райта, Хеддлсона-Кайтмазовой, связывания комплемента (РСК), непрямой гемагглютинации (РНГА), а также реакций Кумбса и иммунофлюоресценции (РИФ).
3. Иммунологические методы: выявление антигенов возбудителя посредством ИФА, РКА, РЛА.
4. Аллергодиагностика: проведение внутрикожной пробы Бюрне, положительный результат которой свидетельствует о сенсибилизации организма.

Этап 4: Формулировка клинического диагноза

Развёрнутый клинический диагноз формулируется по чёткому алгоритму, учитывающему все аспекты состояния пациента.

Сначала определяется форма болезни (острая, подострая, хроническая или резидуальная) и степень её тяжести (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая). Затем, при длительном течении, указывается фаза (с рецидивирующей генерализацией или без неё).

Важнейший критерий для экспертизы трудоспособности — состояние компенсации:

• Компенсация: симптомы присутствуют, но трудоспособность сохранена.
• Субкомпенсация: частичная утрата трудоспособности.
• Декомпенсация: полная нетрудоспособность больного.

В конце диагноза обязательно выделяется ведущее поражение (например, нервная или костно-суставная форма). Пример правильной записи: «Подострый бруцеллёз без рецидивирующей генерализации, костно-суставная форма, среднетяжёлое течение, состояние компенсации».

Тактика ведения и диспансеризация

После постановки диагноза разрабатывается индивидуальный план лечения. Этиотропная терапия требует одновременного назначения двух антибактериальных препаратов (например, рифампицина и доксициклина) длительным непрерывным курсом не менее шести недель. При подостром и хроническом течении акцент смещается на патогенетические средства (НПВП, глюкокортикостероиды при тяжёлых поражениях нервной системы) и неспецифическую стимулирующую терапию.

Выписка пациента допускается только при полном выздоровлении или стойком улучшении. В дальнейшем за реконвалесцентами устанавливается строгое диспансерное наблюдение сроком на 2 года с комплексным обследованием каждые 5–6 месяцев. Если за этот период клинические признаки отсутствуют, а серологические реакции стабильно угасают, наблюдение прекращается. Контактным лицам назначается обязательный контроль через 3 месяца, а при высокой угрозе проводится экстренная медикаментозная профилактика.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Принципы и схемы комбинированной антибактериальной терапии
• Особенности патогенетического лечения: применение НПВП и ГКС
• Специфическая профилактика: вакцинация в эндемичных регионах
• Экстренная химиопрофилактика при угрозе заражения
• Ветеринарно-санитарные мероприятия по контролю заболеваемости

Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.