Основные стадии развития инфекции (ранние фазы)
Развитие бруцеллёза происходит строго поэтапно. Естественная восприимчивость человека к инфекции очень высока, а постинфекционный иммунитет держится недолго — всего 6–9 месяцев. Выделяют пять основных фаз патогенеза.
1. Лимфогенная фаза Возбудитель проникает в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Из-за феномена незавершенного фагоцитоза бактерии не погибают, а выживают внутри макрофагов и нейтрофилов. Эти клетки переносят бруцеллы в регионарные лимфатические узлы, где происходит размножение и накопление бактерий. Клинически этот этап соответствует инкубационному периоду. В организме постепенно начинается процесс сенсибилизации.
2. Гематогенная фаза Характеризуется прорывом возбудителя и его токсинов в кровь (бактериемия и токсинемия). С током крови бруцеллы диссеминируют в органы макрофагальной системы: печень, селезенку, почки, легкие и костный мозг. Эндотоксин (липополисахаридный комплекс) и медиаторы воспаления вызывают сильные токсико-аллергические реакции и сбои в работе вегетативной нервной системы. Эта стадия манифестирует как острый бруцеллёз.
3. Фаза полиочаговых локализаций Бактерии оседают и фиксируются в органах системы мононуклеарных фагоцитов. Вокруг клеток с внутриклеточно паразитирующими бруцеллами скапливаются макрофаги, развивается диффузное продуктивное воспаление и формируются специфические бруцеллёзные гранулёмы. В дальнейшем бактерии периодически выходят из этих гранулём, провоцируя новые волны лимфо-гематогенного распространения. Клинически это соответствует периоду подострого бруцеллёза.
Поздние фазы патогенеза и исходы
4. Фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений Данная стадия протекает в период хронического бруцеллёза. К этому моменту завершается формирование гуморального и нестерильного клеточного иммунитета (фагоцитоз становится завершенным). Эпизоды диссеминации, бактериемия и токсинемия ослабевают.
Морфологически старые гранулёмы подвергаются обратному развитию: они рассасываются, иногда нагнаиваются или фиброзируются. Однако на фоне сильных иммунопатологических реакций возникают новые очаги реактивного гранулематозного воспаления. Это приводит к серьезным функциональным нарушениям в различных системах органов.
5. Фаза резидуального метаморфоза Это стадия остаточных явлений и исходов. Её главный и принципиальный критерий — полное отсутствие возбудителя в организме. Тем не менее, из-за длительного предшествующего воспаления у пациента сохраняются необратимые органические (рубцовые) или стойкие функциональные изменения в тканях.
Патологоанатомические изменения по периодам
Степень и характер повреждения тканей напрямую зависят от стадии болезни, что отражено в классификации Г.П. Руднева:
- Острый бруцеллёз (до 1–1,5 месяцев): преобладает альтерация и серозное интерстициальное воспаление в органах макрофагальной системы, а также инфекционно-аллергические васкулиты.
- Подострый бруцеллёз (от 1,5 до 4 месяцев): на первый план выходит продуктивное воспаление с образованием бруцеллёзных гранулём (в лимфоузлах, печени, селезенке, синовиальных оболочках). Присоединяется дистрофия внутренних органов.
- Хронический бруцеллёз (свыше 4 месяцев): гранулематозные реакции сохраняются, но начинают активно развиваться фиброзные и склеротические изменения. Поражения могут захватывать локомоторный аппарат, нервную, урогенитальную и сердечно-сосудистую системы.
- Резидуальный бруцеллёз: воспалительный процесс утихает, морфологически выявляются только сформировавшиеся склеротические и фиброзные деформации.
Для запоминания пяти фаз патогенеза бруцеллёза используйте аббревиатуру ЛГПЭР: Лимфогенная, Гематогенная, Полиочаговая, Экзоочаговая, Резидуальная.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при остром бруцеллёзе пациенты часто чувствуют себя удовлетворительно при высокой температуре?
Это характерная специфическая особенность бруцеллёзной интоксикации. Несмотря на бактериемию, высокую лихорадку, ознобы и поты, общее самочувствие больных может оставаться относительно неплохим.
Чем резидуальный бруцеллёз отличается от хронического?
Главный критерий резидуальной фазы — полное отсутствие возбудителя в организме. Вся клиническая картина связана не с активной инфекцией, а с необратимыми последствиями перенесенного воспаления (фиброз, склероз).
В чем суть феномена незавершенного фагоцитоза при бруцеллёзе?
Макрофаги и нейтрофилы поглощают бруцеллы, но не могут их разрушить. В результате бактерии выживают, размножаются внутри клеток иммунной системы и разносятся ими по всему организму.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина и критерии тяжести острого бруцеллёза
- Формы хронического бруцеллёза (костно-суставная, нервная, урогенитальная, висцеральная)
- Особенности бессимптомного течения и аллергическая проба Бюрне
- Эпидемиология бруцеллёза: факторы передачи и сезонность
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патогенез бруцеллёза» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Весь раздел «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.