Стёртые и острые проявления инфекции
Заболевание часто манифестирует подостро в виде так называемых «амбулаторных» форм. В этом случае температурная реакция отсутствует или ограничивается кратковременным субфебрилитетом. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, головную боль, разбитость и нарушения сна. Появляются болевые ощущения в суставах, мышцах, пояснице и по ходу крупных нервных стволов. Больные переносят инфекцию «на ногах», что ведёт к позднему обращению за помощью и формированию первично-хронического бруцеллёза.
Для классического острого течения характерна длительная лихорадка неправильного типа с ознобами и проливными потами. Важнейший диагностический маркер — пациент чувствует себя неплохо даже при высоких цифрах температуры. Объективно выявляется гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки), реже — полиаденопатия и кожные высыпания.
Подострый бруцеллёз
Эта форма фиксируется в интервале от 1,5 до 4 месяцев болезни. Течение становится рецидивирующим: периоды лихорадки чередуются с ремиссиями. Настроение пациентов угнетено, жалобы многочисленны.
Выделяют два клинических варианта:
- Без рецидивирующей генерализации: на первый план выходят очаговые поражения без выраженной общей интоксикации.
- С повторной генерализацией: очаговые изменения протекают на фоне сильного токсического синдрома.
Очаговые поражения (могут развиться уже на 2–5 неделе):
- Опорно-двигательный аппарат: артриты, бурситы, синовиты, тендовагиниты. Важным подспорьем в диагностике служит выявление фиброзитов и целлюлитов.
- Половая сфера: у мужчин типичны орхиты и эпидидимиты, у женщин — эндометриты, сбои менструального цикла, самопроизвольные аборты.
- Периферическая нервная система: плекситы, невриты, ишиорадикулиты.
- Редкие поражения: тромбофлебиты, миокардиты, интерстициальные нефриты, менингоэнцефалиты.
Хронический и резидуальный бруцеллёз
Если болезнь длится более 4 месяцев, она переходит в хроническую форму. Интоксикация становится слабой, ремиссии удлиняются, но в периоды обострений возникают новые очаги реактивно-воспалительного характера. В 80–90% случаев доминируют поражения суставов и костей (сакроилеиты, остеопериоститы, перихондриты). Характерно изменение психоневрологического статуса: формируются стойкие неврозы, пациенты приобретают специфический «трудный характер».
Резидуальный бруцеллёз — это последствия инфекции. Патогенетическая суть в том, что самого возбудителя в организме уже нет, а симптомы остаются. Пациентов беспокоят мышечные и суставные боли, слабость, раздражительность. Температура тела обычно нормальная, иммунологические реакции отрицательные. В редких случаях (при современном течении) остаются тяжёлые фиброзно-рубцовые деформации суставов, анкилозы и необратимые повреждения нервных стволов.
Лабораторная диагностика
Постановка диагноза требует комплексного подхода, учитывающего эпидемиологический анамнез (контакт с животными, сырым молоком) и данные лаборатории.
- Гемограмма (ОАК): типичны лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения. СОЭ остаётся в норме или умеренно повышается.
- Серологические тесты: реакция Райта (диагностический титр от 1:200), реакция Хеддлсона-Кайтмазовой, РНГА, РСК, реакция Кумбса (для неполных антител).
- Внутрикожная проба Бюрне: оценивается через 24 и 48 часов. Положительной считается гиперемия и отёк от 5–6 см.
- Бактериология: посевы крови, ликвора или костного мозга применяются редко из-за длительного роста (3–4 недели) и высокой опасности заражения лаборантов.
Дифференциальный диагноз
Из-за полиморфизма симптомов бруцеллёз требует тщательной дифференцировки:
- Брюшной тиф: отличается выраженной адинамией, бледностью лица, появлением розеол на животе на 8–10 день, «тифозным» языком и относительной брадикардией.
- Лептоспироз: характеризуется сильными мышечными болями, гиперемией лица, инъекцией склер, нейтрофильным лейкоцитозом в ОАК.
- Малярия: имеет чёткую периодичность приступов (смена озноба, жара и пота), анемию, выявляется при микроскопии толстой капли крови.
- Сепсис: протекает с геморрагиями, наличием первичного очага, нейтрофилезом и бактериемией.
Хронический бруцеллёз дифференцируют с ревматоидным артритом, остеомиелитом, клещевыми боррелиозами и гинекологическими патологиями.
Для классической картины острого бруцеллёза запомните правило трёх «П»: Профессия (контакт с животными), Проливные поты, Прекрасное самочувствие (удовлетворительная переносимость лихорадки).
Вопросы с занятий и экзамена
В чём парадокс лихорадки при остром бруцеллёзе?
В её удовлетворительной переносимости. Несмотря на длительное повышение температуры, сопровождающееся ознобами и проливными потами, пациент чувствует себя относительно хорошо и даже сохраняет работоспособность.
Что такое резидуальный бруцеллёз?
Это остаточные явления после перенесённой болезни. Возбудитель в организме отсутствует (иммунологические пробы отрицательные), но сохраняются функциональные расстройства, боли, а иногда и необратимые деформации суставов.
Почему бактериологический метод редко используют на практике?
Культивирование бруцелл требует 3–4 недель, технически сложно выполнимо и сопряжено с высоким риском заражения медицинского персонала.
Какие органы преимущественно страдают при хроническом течении?
В 80–90% случаев на первый план выходят поражения опорно-двигательного аппарата (артриты, тендовагиниты, сакроилеиты) в сочетании с изменениями психики (неврозы).
Что ещё разобрать по теме
- Критерии оценки кожно-аллергической пробы Бюрне
- Сравнительная характеристика серологических реакций (Райта, РСК, Кумбса)
- Изменения гемограммы при инфекционных заболеваниях (дифференциальный поиск)
- Эпидемиологические факторы риска: алиментарный и профессиональный пути передачи
- Показания к госпитализации пациентов с бруцеллёзом
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиническая картина бруцеллёза» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Весь раздел «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.