Тяжёлое течение и осложнения
При тяжёлом течении инфекции развивается диффузное альвеолярное повреждение, приводящее к рефрактерной гипоксемией. Возможно возникновение геморрагического отёка лёгких, ДВС-синдрома и инфекционно-токсического шока. В терминальной стадии нарастает психомоторное возбуждение, а в лёгких перестают выслушиваться дыхательные шумы («немое лёгкое»).
Нарушение барьерной функции эпителия часто ведёт к присоединению вторичной бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки, энтеробактерии).
Бактериальные пневмонии делятся на:
- Вирусно-бактериальные (ранние): возникают до 4-5 дня болезни. Характерны потрясающие ознобы, плевральные боли и гнойно-кровянистая мокрота. В крови — высокий нейтрофильный лейкоцитоз, а лейкопения является плохим прогностическим признаком.
- Постгриппозные (поздние): развиваются в период выздоровления, проявляясь «второй волной» лихорадки и очаговыми изменениями в лёгких.
Кроме бактериальных осложнений (синуситы, отиты, вторичные менингиты), возможны аутоиммунные поражения: миелит, синдром Гийена-Барре, а также рабдомиолиз с резким ростом креатинфосфокиназы (КФК), миоглобинурией и острой почечной недостаточностью.
Методы диагностики и дифференциальный поиск
В период эпидемического подъёма диагноз устанавливают на основе анамнеза и хронологии синдромов: сначала появляется интоксикация, затем катаральные явления, а со 2-3 дня — признаки трахеобронхита. Вне эпидемий обязательно лабораторное подтверждение:
- Экспресс-тесты: выявление антигена вируса в мазках методом иммунофлюоресценции.
- Молекулярная генетика: ПЦР-диагностика биологических жидкостей.
- Серология (ретроспективно): РСК и РТГА с парными сыворотками (в разгар болезни и через 3-4 недели).
В общем анализе крови типичны лейкопения, нейтропения, эозинопения и замедленная СОЭ.
В первые сутки болезнь сложно отличить от других инфекций. Необходимо исключить лептоспироз (боли в икроножных мышцах), геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ранние кровотечения, поражение почек), сыпной тиф (возбуждение, энантема, гиперемия лица) и инфекционный мононуклеоз (ангина, лимфаденопатия, более 12% атипичных мононуклеаров в крови).
Со второго дня, при развитии катарального синдрома, грипп дифференцируют с другими ОРВИ:
- Парагрипп: преобладает ларингит с осиплостью и «лающим» кашлем.
- Аденовирусная инфекция: протекает с выраженным гепатолиенальным синдромом и лимфаденопатией.
Принципы лечения и показания к госпитализации
Пациенты с лёгким и неосложнённым среднетяжёлым гриппом лечатся амбулаторно. Основа терапии — постельный режим, минимизация световых и звуковых раздражителей, диета (Стол № 13) и обильное питье до 2 литров в сутки.
Симптоматическая терапия:
- Жаропонижающие: назначаются строго при лихорадке выше 38,5°С. Препарат выбора — парацетамол.
- Муколитики: амброксол, бромгексин и ацетилцистеин стимулируют выработку сурфактанта. АЦЦ дополнительно работает как антидот при передозировке парацетамолом.
Экстренная госпитализация требуется при одышке, кровянистой мокроте, гипотонии, нарушении сознания или появлении судорожного синдрома. Особое внимание уделяют группам риска: пожилым, беременным, детям и пациентам с метаболическим синдромом.
В стационаре применяют полиионные растворы для детоксикации, форсированный диурез и раннее введение донорского противогриппозного гамма-глобулина. Развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) требует перевода в ОРИТ для ИВЛ, оксигенотерапии (цель — $SpO_2$ > 90%) и пульс-терапии внутривенными глюкокортикостероидами (гидрокортизон, метилпреднизолон).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему детям запрещено давать аспирин при гриппе?
Приём ацетилсалициловой кислоты пациентами младше 16 лет на фоне вирусной инфекции с высокой вероятностью провоцирует жизнеугрожающий синдром Рея.
Как отличить вирусно-бактериальную пневмонию от постгриппозной?
Вирусно-бактериальная пневмония развивается в первые 4-5 дней на фоне интоксикации, а постгриппозная возникает уже в период выздоровления, проявляясь в виде «второй волны» лихорадки.
Можно ли поставить диагноз «Грипп» без анализов?
Да, но только в период эпидемии на основании характерной клинической картины и эпиданамнеза. В межэпидемический период диагноз устанавливается исключительно лабораторно.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез инфекционно-токсического шока и ДВС-синдрома при гриппе
- Специфическая диагностика аденовирусной инфекции и парагриппа
- Особенности клинической картины лептоспироза и ГЛПС
- Алгоритм респираторной поддержки при ОРДС
- Механизмы аутоиммунных неврологических осложнений (синдром Гийена-Барре)
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика и лечение гриппа» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.