Профилактика гриппа

Этиотропная терапия: основные принципы

Современная стратегия борьбы с гриппом, рекомендованная ВОЗ, опирается на применение химиопрепаратов, напрямую блокирующих репликацию вируса. Ключевым фактором успеха является время: лекарства необходимо назначать в первые двое суток (48 часов) от начала болезни, не дожидаясь результатов лабораторной верификации.

Ранний старт позволяет укоротить период лихорадки, уменьшить выраженность острых респираторных проявлений и значительно снизить риск развития осложнений. Однако даже при позднем обращении пациентов этиотропные средства сохраняют свою актуальность, особенно при тяжелом и осложненном течении заболевания.

Противовирусные препараты условно делятся на средства с доказанным прямым действием (ингибиторы выхода вируса из клетки, ингибиторы выхода из эндосомы, ингибиторы входа в клетку) и препараты со сложным воздействием на вирус и иммунитет макроорганизма (интерфероны и их индукторы).

Ингибиторы нейраминидазы: Осельтамивир и Занамивир

Данная группа препаратов избирательно подавляет фермент нейраминидазу, что лишает новые вирусные частицы способности покидать инфицированную клетку. В результате распространение инфекции по организму останавливается. Препараты одинаково эффективны против вирусов гриппа типа А и В.

Осельтамивир обладает системным действием и является средством первого выбора. Выпускается в капсулах и порошке для суспензий.

• Взрослым и детям от 12 лет (или тяжелее 40 кг): назначают по 75 мг внутрь дважды в день курсом на 5 дней.
• Детям 1–12 лет: доза рассчитывается исходя из веса (30 мг при массе до 15 кг, 45 мг при 16–23 кг, 60 мг при 24–40 кг) дважды в сутки.

У беременных применение разрешено. При тяжелом течении гриппа суточную дозу допускается удваивать независимо от дня болезни. Клинически значимая резистентность к осельтамивиру встречается крайне редко и обычно не передается от человека к человеку.

Занамивир применяется исключительно в виде пероральных ингаляций (по 5 мг в одной дозе) и разрешен к использованию только у детей старше 5 лет.

Блокаторы М2-каналов: Римантадин

Римантадин действует на этапе выхода вируса из эндосомы, блокируя ионные каналы (белок М2). Его существенный недостаток — узкий спектр активности: он эффективен только против гриппа типа А (подавляет штамм H1N1) и абсолютно не ингибирует репликацию штаммов H3N2, H5N1 и пандемического pH1N1. Кроме того, препарат не оказывает положительного влияния, если у пациента уже развились пульмональные осложнения.

Схемы применения для взрослых:

1. Щадящая схема: по 100 мг дважды в день на протяжении 5 суток (пожилым лицам суточную дозу снижают до 100 мг).
2. Схема с ударной дозой: 300 мг в первые сутки, снижение до 200 мг во вторые, до 100 мг в третьи, с последующим приемом по 200 мг.

Для детей используют 0,2% раствор (сироп). Малышам 1–3 лет дают из расчета 0,5 мг/кг (постепенно снижая кратность с трех до одного раза в сутки), детям постарше дозировки увеличивают. При назначении следует помнить о побочных эффектах: желудочно-кишечных (тошнота, диспепсия) и неврологических (бессонница, тревога, депрессия).

Антибактериальная и патогенетическая терапия

Если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора с развитием пневмонии, показано назначение антибиотиков, активных против грамположительных микроорганизмов, пенициллин-резистентных стафилококков и H. influenzae.

• В качестве базовой терапии применяют Оксациллин, Цефуроксим, Ципрофлоксацин, Ванкомицин, Клиндамицин, Имипенем или Амоксициллин клавуланат.
• При тяжелом течении пневмонии переходят на комбинированные схемы: цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим) вместе с макролидами (Азитромицин, Кларитромицин). Альтернативой служат респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

В рамках патогенетической терапии тяжелого респираторного дистресс-синдрома активно применяют ингаляции Сурфактанта-БЛ (100 мг/кг каждые 6–10 часов). Этот комплекс фосфолипидов и белков снижает поверхностное натяжение в легочных альвеолах, препятствуя их коллапсу, восстанавливает эпителий, повышает активность макрофагов и помогает удалять токсины вместе с мокротой. Также положительные результаты дает внутривенное введение высоких доз ацетилцистеина и применение муколитиков.

Что ещё разобрать по теме

• Механизм действия препаратов интерферонового ряда и индукторов интерферона.
• Ингибиторы входа вируса в клетку (умифеновир).
• Особенности клинического течения вирусно-бактериальных пневмоний.
• Полные схемы применения респираторных фторхинолонов и их побочные эффекты.

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.