Осложнения гриппа

Классификация осложнений

В зависимости от механизма формирования все неблагоприятные последствия гриппозной инфекции делятся на две группы.

К патогенетически обусловленным (специфическим) относятся ранние состояния, вызванные прямым токсическим и повреждающим действием вируса:

• Инфекционно-токсический шок (ИТШ);
• Респираторный дистресс-синдром;
• Отек головного мозга;
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• Серозные менингиты и менингоэнцефалиты.

Ко второй группе относят бактериальные осложнения, связанные с активацией собственной или присоединением внешней флоры на фоне снижения иммунной защиты. Сюда входят пневмонии, различные ЛОР-патологии (отиты, гаймориты, фронтиты), поражения почек (гломерулонефриты), гнойные воспаления мозговых оболочек и тяжелые септические состояния (включая бактериальный эндокардит и криптогенный сепсис).

Респираторный дистресс-синдром

Это грозное осложнение, которое часто поражает пациентов из групп риска на пике клинических проявлений (в первые 12–36 часов).

Его суть заключается в стремительном нарастании острой дыхательной недостаточности. Пациент становится беспокойным (вскоре это сменяется апатией или потерей сознания), кожа приобретает диффузный цианотичный оттенок. Отмечается выраженная тахикардия и падение артериального давления ниже 90 мм рт. ст.

Ключевые респираторные признаки:

1. Резкая одышка (частота дыхательных движений превышает 30 в минуту).
2. Шумное дыхание.
3. Специфический кашель: мокрота выделяется в скудном количестве, имеет примесь крови. При лабораторном исследовании в ней обнаруживается мононуклеарный цитоз.

Аускультативная картина быстро меняется. Вначале над легкими слышны только сухие свистящие хрипы. Затем к ним присоединяется крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы, после чего дыхание становится резко ослабленным.

Поражение нервной системы

Неврологические осложнения гриппа включают серозные менингиты и менингоэнцефалиты. Важно понимать, что при серозном поражении сам вирус не вызывает истинного воспаления мозговых оболочек. Симптоматика возникает из-за глубоких нарушений микроциркуляции и диапедезных кровоизлияний.

Симптомы менингеального синдрома:

• Сильная распирающая и давящая головная боль, бессонница.
• Повторная рвота, не приносящая облегчения.
• Умеренные менингеальные знаки, гиперестезия, бред.
• При выполнении люмбальной пункции ликвор вытекает под высоким давлением; характерен умеренный мононуклеарный плеоцитоз (pleocytosis) до 20–30 клеток и повышенный уровень белка.

При вовлечении вещества мозга (менингоэнцефалиты) присоединяются судороги, нарушения сознания, вестибулярные расстройства (атаксия, нистагм) и преходящая очаговая симптоматика, например, парез лицевого нерва. Самой опасной формой является геморрагический энцефалит, который быстро приводит к коме и летальному исходу.

Шок и отек мозга

Эти ранние осложнения часто развиваются параллельно, усугубляя течение друг друга в терминальной стадии болезни.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) характеризуется парадоксальной клинической картиной: на фоне резкого падения температуры тела и артериального давления у больного нарастает тахикардия. Сознание угнетается до ступора. Из-за грубых сбоев микроциркуляции кожа становится бледной, цианотичной, может появляться петехиальная сыпь. Пациент погибает от полиорганной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Отек головного мозга запускается системной гипоксемией и микроциркуляторным стазом. Первыми «звоночками» становятся невыносимая головная боль, рвота и головокружение. Быстро присоединяются судорожный синдром, очаговые симптомы и потеря сознания.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Критерии степеней тяжести неосложненного гриппа
• Клиническая картина интоксикационного синдрома
• Особенности поражения трахеобронхиального дерева при респираторном синдроме
• Кодирование гриппа по МКБ-10 (разница между рубриками J10 и J11)
• Характеристика геморрагического синдрома и его проявления на слизистых

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.