Парагрипп

Противовирусные препараты прямого действия

В терапии респираторных вирусных инфекций, к которым относится и парагрипп, применяются препараты с прямым воздействием на возбудителя. Одним из ключевых средств с широким спектром активности является умифеновир (известный под торговым названием Арбидол). Данный препарат эффективен не только в отношении вирусов гриппа типов А и В, но и против других возбудителей ОРВИ, включая вирус парагриппа 3 типа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус 14 типа и возбудителя атипичной пневмонии. Стандартная схема его применения подразумевает прием 200 мг четыре раза в сутки на протяжении пяти дней.

В арсенале врачей также присутствует занамивир. Этот препарат имеет строгие возрастные ограничения и разрешен к использованию только у пациентов старше семи лет. Важным противопоказанием к его назначению является наличие бронхоспазма в анамнезе. Занамивир применяется ингаляционно (по 10 мг дважды в день курсом в пять дней) и отличается тем, что действует исключительно местно, не оказывая системного влияния на организм пациента.

Препараты с комплексным воздействием и интерфероны

Отдельную группу составляют препараты, воздействующие как на сам вирус, так и на иммунные механизмы человека. Однако при их выборе следует проявлять осторожность: многие широко рекламируемые средства не имеют надлежащей доказательной базы, поскольку не проходили рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания. К этой категории относится Кагоцел — иммуномодулятор, механизм действия которого основан на индукции выработки «позднего интерферона» (смеси альфа- и бета-интерферонов). Другой препарат, Ингавирин, активен в отношении гриппа А и аденовирусной инфекции, хотя точный механизм его работы до конца не изучен. Его применение требует начала терапии при самых первых симптомах, строго не позднее 36 часов от старта болезни. Ингавирин противопоказан детям до 18 лет и беременным женщинам, несовместим с другими противовирусными средствами и может вызывать аллергические реакции.

Препараты интерферонового ряда обладают широким противовирусным спектром при интраназальном и парентеральном введении. Патогенетически их применение наиболее оправдано именно в качестве профилактики для предотвращения развития болезни после контакта с источником инфекции. В современной практике применяются:

• Рекомбинантный интраназальный интерферон α2b;
• Интерферон-гамма;
• Комбинированная терапия обоими видами интерферонов.

Противоэпидемические мероприятия и профилактика

Неспецифическая профилактика респираторных инфекций строится на строгой изоляции заболевших. Для этого медицинская помощь максимально переносится на дом или в амбулаторные условия. При вспышках инфекции вводятся следующие ограничения:

• Оставление пациентов дома и запрет на посещение ими аптек и поликлиник;
• Отмена визитов родственников к пациентам в стационарах;
• Введение масочного режима в транспорте, местах скопления людей и очагах инфекции;
• Ограничение доступа детей на массовые мероприятия.

В случае быстрого роста заболеваемости применяется разобщение организованных коллективов сроком на 10–14 дней. Госпитализация по эпидемическим показаниям проводится независимо от тяжести состояния, если пациент проживает в общежитии, казарме, детском доме или школе-интернате.

Медикаментозная профилактика в эпидемический сезон может включать прием умифеновира (200 мг в сутки на протяжении 10 дней), интраназальное введение α-интерферона (короткими курсами до трех недель) или использование специфических противогриппозных средств (осельтамивир, римантадин). Экстренная профилактика любым из препаратов эффективна только при условии начала приема не позднее двух суток после контакта с инфицированным.

Клиническая и лабораторная диагностика

Диагностический поиск начинается с тщательного сбора анамнеза. Важно оценить динамику: респираторные вирусные инфекции часто начинаются остро с преобладанием синдрома интоксикации (озноб, лихорадка 38-40°C, ломота, головная и мышечная боль). Со второго-третьего дня присоединяются катаральные явления, такие как заложенность носа, боли в горле, сухой кашель и саднение за грудиной. Эпидемиологический анамнез должен выявлять контакты с больными ОРЗ, групповую заболеваемость и учитывать преморбидный фон пациента (патологии сердца, легких, иммунодефициты).

При объективном осмотре обращают внимание на:

1. Выраженную интоксикацию и лихорадку.
2. Гиперемию лица и инъекцию сосудов склер.
3. Изменения ротоглотки: отечность, яркую гиперемию зева, зернистость задней стенки глотки и наличие множественных геморрагий.
4. Аускультативную картину: жесткое дыхание и сухие хрипы.

Лабораторные методы включают клинический анализ крови (характерна лейкопения, нейтропения и нормальная СОЭ при неосложненном течении), экспресс-диагностику методом риноцитоскопии (выявление вирусной РНК в мазках-отпечатках из носа с помощью флюоресцирующих антител за 3-4 часа) и ретроспективную серологическую диагностику. Последняя подразумевает исследование парных сывороток методами РСК и РТГА в разгар болезни и в период выздоровления для фиксации нарастания титра антител.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Признаки тяжелого течения вирусных инфекций (геморрагии, энцефалопатия, дыхательная недостаточность)
• Специфическая плановая профилактика: виды вакцин (живые, сплит-вакцины, субвирионные)
• Показания к вакцинации и формирование групп риска по тяжелому течению
• Особенности применения римантадина и осельтамивира в эпидемический период

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.