Диагностика и лечение клещевых пятнистых лихорадок

Клиническая картина

Заболевание манифестирует остро: пациента беспокоят сильный озноб, ощущение жара (лихорадка 38–39 °C и выше), интенсивная головная боль, артралгия и миалгия. Пациенты часто заторможены, лицо гиперемировано и одутловато, отмечается инъекция сосудов склер и конъюнктив.

Ключевые локальные и кожные проявления:

• Первичный аффект: плотный умеренно болезненный инфильтрат в месте укуса клеща. В центре инфильтрата образуется небольшое изъязвление с сухой некротической корочкой, окруженное венчиком гиперемии.
• Регионарный лимфаденит: увеличение и легкая болезненность лимфатических узлов, дренирующих область укуса.
• Экзантема: на 4-й день болезни появляется яркая обильная розеолезно-папулезная или пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях. В некоторых случаях возможны единичные элементы на ладонях и подошвах, а также петехии на слизистой нёба (энантема).

Со стороны внутренних органов может наблюдаться приглушенность сердечных тонов, брадикардия, обложенность языка, умеренная гепатомегалия (иногда спленомегалия).

Лабораторная диагностика

В общем анализе крови специфических сдвигов нет: характерен нормоцитоз или незначительный лейкоцитоз, СОЭ может оставаться в пределах нормы или быть незначительно повышена.

Специфическая (этиологическая) диагностика базируется на серологических методах. Основная задача — выявить нарастание титров специфических антител в парных сыворотках крови.

Применяются следующие реакции:

1. Реакция связывания комплемента (РСК).
2. Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Диагностику проводят с использованием антигенов к возбудителям конкретных риккетсиозов: Rickettsia sibirica (североазиатский клещевой риккетсиоз), Rickettsia conorii (марсельская лихорадка), а также Rickettsia prowazekii da Rocha-Lima.

Дифференциальный диагноз

Из-за схожего эпидемиологического анамнеза (посещение леса, укус клеща) и выраженного синдрома общей инфекционной интоксикации, клещевые пятнистые лихорадки необходимо дифференцировать с целым рядом заболеваний:

• Клещевой энцефалит (особенно в начальном периоде, когда сыпь еще не появилась).
• Иксодовый клещевой боррелиоз (при нем характерна кольцевидная мигрирующая эритема, а не генерализованная папулезная сыпь).
• Ульцерогландулярная форма туляремии (вызывается Francisella tularensis).
• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).
• Тифопаратифозные инфекции и вторичный сифилис.
• Грипп.

Тактика ведения и лечение

Пациенты со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания, а также лица с отягощенным преморбидным фоном подлежат обязательной госпитализации.

Комплексная терапия включает:

• Этиотропное лечение: основу составляют антибактериальные препараты тетрациклинового ряда.
• Патогенетическое лечение: проведение массивной дезинтоксикационной терапии (совместно с приемом антибиотиков) для купирования системной интоксикации.
• Симптоматическую терапию по показаниям.

Пациент считается клинически выздоровевшим при стойком исчезновении всей симптоматики. Выписка из стационара разрешена только на 8–10 дни апирексии (нормальной температуры).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности серологической диагностики: интерпретация титров РСК и РНГА в парных сыворотках
• Дифференциальная диагностика первичного аффекта при риккетсиозе и ульцерогландулярной формы туляремии
• Критерии тяжести течения клещевых пятнистых лихорадок
• Гепатолиенальный синдром при риккетсиозах: патогенез и клиническое значение
• Специфика эпидемиологического анамнеза при различных клещевых инфекциях

Другие темы раздела «Трансмиссивные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.