Диагностика краснухи

Клиническая картина по периодам

Алгоритм клинической диагностики опирается на последовательную смену трех периодов заболевания:

1. Начальный (катаральный) период: продрома часто выражена слабо или вообще отсутствует. Пациента может беспокоить незначительное повышение температуры, миалгии, боли в суставах и головная боль. Из катаральных явлений отмечаются легкий насморк, конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь (склерит), реже — сухой кашель. Главный маркер этого этапа — увеличение и болезненность шейно-затылочных лимфатических узлов.
2. Период высыпания (разгар болезни): на фоне сохраняющейся лимфаденопатии появляется энантема и экзантема. Высыпания (мелкопятнистая сыпь) возникают на неизмененном фоне кожи, часто начинаясь с лица. Важно, что при появлении сыпи интоксикационный синдром и катаральные явления не имеют тенденции к нарастанию.
3. Период реконвалесценции: температура и общее самочувствие нормализуются. Сыпь угасает полностью, строго без шелушения и пигментации.

Лабораторные критерии

Для объективного подтверждения диагноза применяются лабораторные тесты.

• Клинический анализ крови: характерно снижение уровня лейкоцитов (лейкопения) и нейтрофилов (нейтропения) на фоне лимфомоноцитоза. В некоторых случаях обнаруживаются плазматические клетки. Показатель СОЭ остается в пределах нормы. Допускается и абсолютно нормальная гемограмма (нормограмма).
• Серологический метод: основным инструментом являются реакции ИФА и РНИФ. Диагноз острой инфекции подтверждается выявлением специфических антител класса IgM, которые начинают определяться с 3–4 дня болезни.
• Оценка авидности: если в первой пробе сыворотки одновременно выявляются IgM и IgG (или только IgG), необходимо проверить авидность антител класса G. Если индекс авидности составляет менее 30, это говорит о наличии «ранних» низкоавидных антител, что достоверно указывает на недавно начавшуюся, острую инфекцию.

Дифференциальный диагноз

Клиническую картину краснухи следует отличать от ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная и РС-инфекция), кори, скарлатины и токсикоаллергических реакций.

Особого внимания заслуживает дифференциация с детской розеолой (внезапной экзантемой), вызываемой герпесвирусом VI типа.

• При розеоле лихорадочный период сопровождается внезапным скачком температуры до 39,0–40,0°С.
• Спустя 3–5 дней происходит резкое (критическое) падение температуры, и именно в этот момент или через пару часов появляется обильная полиморфная сыпь.
• Локализация также отличается: розеолезная сыпь стартует на спине и туловище, переходя на живот и конечности, а на лице практически отсутствует.

Также схожую картину может давать парвовирусная инфекция. Ее подтверждают выявлением специфических IgM (или выделением самого вируса) при острой фазе, либо высокими титрами IgG при ранее перенесенном заболевании.

Формулировка диагноза и тактика лечения

Развернутый клинический диагноз должен включать форму (типичная/атипичная), тяжесть течения и наличие осложнений (например, полиартрит или менингоэнцефалит).

Организация лечения:

• Амбулаторно: ведется большинство пациентов с неосложненной формой. Назначается симптоматическая терапия: постельный режим, прием витаминов, антигистаминных препаратов. При развитии суставного синдрома (артритов) показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
• Госпитализация: требуется при тяжелом течении или присоединении осложнений со стороны ЦНС (энцефалит). Больных с неврологической симптоматикой (судороги, сопор, очаговые знаки) лечат в условиях ОРИТ, применяя дезинтоксикационную, дегидратационную, а при необходимости — противосудорожную и глюкокортикостероидную терапию. Также в стационар направляют пациентов с высоким риском эпидемического распространения (проживающих в общежитиях или стесненных условиях).

Выписка разрешается только после наступления клинического выздоровления, но не ранее чем на 7-й день с момента появления экзантемы.

Что ещё разобрать по теме

• Особенности дифференциальной диагностики между краснухой и корью
• Патогенез развития суставного синдрома при краснухе
• Тактика ведения беременных при подозрении на инфицирование вирусом краснухи
• Механизмы формирования краснушного энцефалита

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.