Тактика ведения и лечение
При классическом типичном течении госпитализация не требуется. Пациенты проходят лечение в амбулаторных условиях. Главным требованием является соблюдение домашнего режима. Медикаментозная терапия носит исключительно симптоматический характер.
Важно отметить, что амбулаторный формат допустим только при удовлетворительном состоянии больного, отсутствии отягощённого преморбидного фона и отсутствии эпидемиологических показаний к немедленной госпитализации. Диагноз ставится на основе клинической картины: острое развитие, умеренная интоксикация, лимфаденопатия (увеличение шейных и затылочных лимфоузлов). Экзантема представляет собой мелкопятнистую сыпь на неизменённом фоне кожи, которая появляется на лице и быстро (в течение 1 суток) распространяется на туловище и конечности.
Противоэпидемические мероприятия
Профилактика распространения инфекции базируется на строгих изоляционных мероприятиях и тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (поиск источника инфекции в рамках максимального инкубационного периода, уточнение вакцинального статуса). Обязателен сбор аллергологического анамнеза для дифференциации сыпи с токсико-аллергическими реакциями на медикаменты.
Основные шаги в очаге:
- Изоляция больного: осуществляется до 7-го дня с момента появления сыпи.
- Контроль контактов: за лицами, контактировавшими с заболевшим, устанавливается наблюдение сроком на 3 недели.
Ведение беременных в очаге инфекции
Особую настороженность вызывают беременные женщины среди контактных лиц. В таких ситуациях им показано обязательное серологическое обследование. Лабораторная диагностика включает определение специфических антител классов IgM и IgG.
Критически важным условием является оценка индекса авидности антител, что позволяет достоверно установить давность инфицирования. Краснуха у беременных может протекать атипично, скрываясь под маской перенесённого ОРЗ и осложняясь развитием полиартрита. Если инфицирование происходит в III триместре, риск передачи вируса плоду составляет около 10%. Однако заражение на этом сроке не сопровождается формированием врождённых уродств плода.
Тяжёлые осложнения: краснушный энцефалит
При появлении у пациента любой неврологической симптоматики следует немедленно заподозрить развитие краснушного энцефалита. Это крайне тяжёлое состояние, требующее перевода больного в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Клинические признаки поражения ЦНС:
- Сонливость и головокружение.
- Ухудшение зрения.
- Неустойчивая походка.
- Однократная рвота.
- Генерализованные судороги с последующей потерей сознания.
При исследовании спинномозговой жидкости (ликвора) может выявляться повышенное давление и лимфоцитарный плеоцитоз (например, 12 клеток, из которых 97% — лимфоциты). Ликвор при этом остаётся прозрачным, уровни глюкозы и белка могут составлять около 2,5 ммоль/л и 0,5 г/л соответственно, при отсутствии очаговой неврологической симптоматики.
Дифференциальная диагностика
Для избежания диагностических ошибок необходимо чётко отличать краснуху от других заболеваний, протекающих с экзантемой.
Отличие от кори: При кори (Morbilli) наблюдается выраженный катаральный синдром: светобоязнь, конъюнктивит, инъекция сосудов склер, слезотечение, сухой кашель и осиплость голоса (дисфония). Сыпь крупная, пятнисто-папулёзная (maculopapular), склонная к слиянию, высыпает этапно (сначала обильно на лице, на следующий день переходит на туловище и конечности). Слизистая щёк гиперемирована и имеет «бархатистый» вид. Лимфоузлы могут быть увеличены (до 0,6–0,8 мм), но безболезненны. Гепатоспленомегалия отсутствует.
Отличие от бактериальных инфекций (например, скарлатины): При бактериальном процессе интоксикация значительно тяжелее (температура 39°С, тахикардия 110 уд/мин, АД 100/70 мм рт.ст.). Сыпь мелкоточечная, располагается на ярко гиперемированном фоне со сгущением в естественных складках. Присутствует гнойный тонзиллит (гипертрофия миндалин 2 степени с легко отделяемым гноем в лакунах), подчелюстные лимфоузлы резко болезненны и увеличены до 1,5 см. В анализе крови — выраженный лейкоцитоз (например, 12 × 10⁹/л), палочкоядерный сдвиг влево (до 15%) и ускоренная СОЭ (28 мм/час).
Сыпь при краснухе: «Мелкие пятна на неизменённом фоне бегут с лица на тело за одни сутки».
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить сыпь при краснухе от коревой?
При краснухе сыпь мелкопятнистая, появляется на неизменённом фоне кожи и покрывает тело за 1 сутки. Коревая сыпь — крупная, пятнисто-папулёзная, сливная, распространяется строго этапно на протяжении нескольких дней.
Какова тактика врача при контакте беременной с больным краснухой?
Необходимо обязательное серологическое обследование контактной беременной на специфические антитела классов IgM и IgG с обязательным определением индекса их авидности для оценки давности инфицирования.
В каком случае больному краснухой показана интенсивная терапия?
Перевод в ОИТ требуется при появлении симптомов поражения ЦНС (сонливость, рвота, судороги, шаткая походка, потеря сознания), указывающих на развитие краснушного энцефалита.
Что ещё разобрать по теме
- Серологическая диагностика: маркеры IgM, IgG и индекс авидности
- Дифференциальная диагностика краснухи и кори
- Дифференциальная диагностика краснухи и скарлатины
- Анализ ликвора при вирусных энцефалитах
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение и профилактика краснухи» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Весь раздел «Респираторные инфекции»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.