Эпидемиологические особенности
Возбудитель краснухи обладает высокой генетической стабильностью: выделяют всего две основные линии и десять генотипов, которые условно объединяют в один серотип. Вирус крайне неустойчив во внешней среде: он быстро погибает под воздействием ультрафиолета (за 40 секунд), при кипячении (через 2 минуты) и при контакте с жирорастворителями (эфиром, хлороформом). Однако он отлично переносит замораживание.
Основной источник инфекции — больной человек, причем более чем в половине случаев заболевание протекает бессимптомно, что сильно затрудняет выявление нулевого пациента. Механизм передачи — аэрозольный. Контактно-бытовой путь эпидемиологического значения не имеет из-за быстрой гибели вируса вне организма.
Для инфекции характерна зимне-весенняя сезонность. В крупных городах наблюдаются цикличные подъемы заболеваемости: умеренные происходят раз в 3–5 лет, а значительные — каждые 10–12 лет, когда накапливается достаточная прослойка неиммунного населения (включая 10–20% серонегативных женщин репродуктивного возраста).
Патогенез приобретенной краснухи
Входными воротами служит слизистая оболочка рото- и носоглотки. Патогенез можно разделить на несколько этапов:
- Местное распространение. После инфицирования эпителиоцитов вирус выделяется в просвет дыхательных путей и горизонтально распространяется по слизистой трахеи.
- Лимфогенный этап. Макрофаги и дендритные клетки захватывают вирус и транспортируют его в регионарные лимфоузлы. Там запускается противовирусный иммунитет, клоны иммуноцитов активно делятся, что вызывает гиперплазию фолликулов. Клинически это выражается увеличением заднешейных, затылочных и заушных лимфоузлов.
- Генерализация (вирусемия). Возбудитель гематогенным и лимфогенным путем разносится по организму. Формируются вторичные очаги в коже, синовиальных оболочках, железах и лимфоидной ткани.
- Период экзантемы. Появление сыпи обусловлено не самим вирусом, а ответом иммунной системы. Накопление вируснейтрализующих антител запускает антителозависимую клеточную цитотоксичность (АЗКЦТ). Вместе с Т-лимфоцитами (CD-4, CD-8) они разрушают зараженные клетки, что проявляется высыпаниями на коже и слизистых. В этот момент вирусемия падает, и контагиозность больного снижается.
Клиническая картина и классификация
Течение типичной формы инфекции делится на четыре периода: инкубационный, начальный (продромальный), период разгара (экзантемы) и реконвалесценции.
Начальный период длится от нескольких часов до трех суток. Интересно, что у детей продрома часто полностью отсутствует, тогда как у взрослых она выражена ярко: отмечается субфебрилитет, артралгии, миалгии, легкий насморк, сухой кашель, а также конъюнктивит и склерит со светобоязнью.
В период разгара, который продолжается 3–7 дней, на фоне генерализованной лимфаденопатии появляется характерная сыпь, при этом катаральные явления и интоксикация не нарастают. Отсчет периода реконвалесценции начинают с момента угасания сыпи и нормализации температуры тела.
Клиническая классификация:
- Типичная форма: сопровождается экзантемой. Возможны варианты только с сыпью, с присоединением лихорадки или с полным комплексом катаральных явлений.
- Атипичная форма: протекает без сыпи (встречается у 20–30% пациентов).
- Инаппарантная форма: полностью бессимптомное течение.
Профилактика и противоэпидемические меры
Обычные карантинные меры при краснухе малоэффективны из-за высокого процента стертых форм. Главный инструмент защиты — специфическая вакцинопрофилактика живыми аттенуированными вакцинами. По календарю РФ плановые прививки делают в 1 год и в 6 лет. Если календарь был нарушен, неиммунных девочек прививают в 13 лет.
Тактика при выявлении больного:
- Больного изолируют до 7-го дня от появления сыпи (до 10-го дня при осложнениях).
- Контактные лица с иммунитетом (переболевшие или вакцинированные) в карантине не нуждаются.
- Неиммунные контактные подлежат разобщению в период с 7-го по 17-й день после контакта.
Для запоминания характерной лимфаденопатии при краснухе используйте правило «Три З»: первыми увеличиваются Заушные, Заднешейные и Затылочные лимфоузлы.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при краснухе появляется сыпь?
Экзантема и энантема — это следствие иммунной реакции. Когда в крови появляются специфические вируснейтрализующие антитела, они запускают механизм антителозависимой клеточной цитотоксичности, разрушая инфицированные эпителиоциты.
Кто более тяжело переносит продромальный период?
Взрослые. У них начальный период часто сопровождается интоксикацией, миалгиями, конъюнктивитом и катаром дыхательных путей, тогда как у детей продрома может вообще отсутствовать.
Являются ли контактно-бытовые предметы частым фактором передачи краснухи?
Нет. Возбудитель довольно нестоек во внешней среде и быстро инактивируется, поэтому для заражения требуется более тесный и длительный аэрозольный контакт с источником.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез врожденной краснухи и тератогенное действие вируса
- Классический синдром врожденной краснухи (СВК) и пороки развития
- Тромбоцитопеническая пурпура новорожденных
- Риск развития инсулинозависимого сахарного диабета при СВК
- Прогрессирующий краснушный панэнцефалит как отдаленное последствие
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Приобретенная краснуха» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Весь раздел «Респираторные инфекции»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.