Клиническая картина и оценка жалоб
Первый этап диагностического поиска заключается в выявлении типичных симптомов интоксикации (выраженная слабость, тошнота, головная боль, отсутствие аппетита) и характерных лихорадочных приступов.
Для всех форм заболевания типично острое начало, при этом в первые 5–7 дней лихорадка может носить постоянный неправильный характер. В дальнейшем формируется классический малярийный пароксизм, который проходит три последовательные фазы:
- Потрясающий озноб.
- Жар с быстрым подъемом температуры до высоких цифр.
- Обильное потоотделение и снижение температуры.
Между приступами наступает период апирексии, когда самочувствие пациента становится вполне удовлетворительным. Периодичность пароксизмов напрямую зависит от возбудителя. Так, при заражении Plasmodium vivax и Plasmodium ovale приступы повторяются через день, а при Plasmodium malariae — через двое суток (часто с первых дней). При заражении Plasmodium falciparum лихорадка нередко остается неправильной длительное время, при этом возможно присоединение диареи.
Объективный осмотр и группы риска
При объективном обследовании врач должен обратить внимание на цвет кожных покровов: при длительном течении болезни появляется бледно-желтый оттенок. Специфическим признаком всех форм малярии является развитие гипохромной гемолитической анемии и гепатоспленомегалии (увеличение печени и селезенки).
Важнейшую роль играет эпидемиологический анамнез. Необходимо выяснить:
- факт пребывания в неблагополучной местности (с учетом сезона);
- наличие перенесенной малярии в прошлом;
- случаи хирургического лечения или переливания крови за последние 3 месяца;
- возможное употребление инъекционных наркотиков.
Также оценивается анамнез жизни пациента. Естественная резистентность к малярии снижается при дефиците питания, хронических вирусных инфекциях, гельминтозах, а также при заболеваниях крови (например, дефицит Г-6-ФД или гемоглобинопатии). Особую группу риска составляют беременные женщины и дети раннего возраста — у них уровень паразитемии обычно значительно выше, а течение болезни тяжелее.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Второй этап диагностики направлен на окончательное подтверждение диагноза. Основа верификации — микроскопическое исследование крови:
- Мазок крови используется для определения конкретного вида паразита (P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae).
- Толстая капля крови необходима для количественного подсчета паразитов в 1 мкл.
Дополнительно назначаются:
- Клинический анализ крови: поиск признаков анемии (оценка гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя), лейкоцитоза, тромбоцитопении, изменения СОЭ.
- Биохимический анализ: контроль функции печени и почек (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза).
- Анализы мочи (общий и по Нечипоренко): выявление цилиндров, эритроцитов, уробилина.
- Оценка кислотно-щелочного состояния (КЩС) для исключения метаболического ацидоза.
По показаниям проводятся УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентгенография легких, а также привлекаются смежные специалисты (невролог, нефролог, эндокринолог).
Формулировка развернутого диагноза
Третий этап — синтез полученных данных. Полный клинический диагноз должен включать три обязательных компонента:
- Этиологическая оценка: указание вида возбудителя по результатам тонкого мазка (например, малярия-vivax).
- Количественная оценка: уровень паразитемии по толстой капле (число паразитов в 100 полях зрения или на 100 лейкоцитов).
- Клиническая оценка: степень тяжести, наличие рецидивов и осложнений (таких как церебральная форма, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность или отек легких, которые наиболее характерны для P. falciparum).
На основе этого диагноза врач инфекционного профиля определяет тактику этиотропного и патогенетического лечения.
Для запоминания стадий классического малярийного пароксизма используйте правило «ОЖОП»: Озноб → Жар → Обильный Пот.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается толстая капля от мазка крови при диагностике?
Тонкий мазок крови позволяет врачу рассмотреть детали строения возбудителя и точно определить его вид. Толстая капля нужна для количественной оценки — подсчета числа паразитов в 1 мкл крови.
Как характер лихорадки зависит от вида плазмодия?
При заражении Plasmodium vivax и ovale типичные приступы возникают строго через день, при Plasmodium malariae — через двое суток. В случае с Plasmodium falciparum лихорадка часто остается неправильной и длительной.
Кому показана химиопрофилактика малярии перед поездкой?
Согласно рекомендациям ВОЗ, прием препаратов (например, мефлохина) показан только неиммунным лицам, выезжающим в очаги с высоким риском заражения, где недоступна быстрая медицинская помощь. Назначать схему должен строго врач-инфекционист.
Что ещё разобрать по теме
- Препараты для химиопрофилактики: схемы приема мефлохина и альтернативные варианты
- Специфические методы защиты от укусов комаров в эндемичных зонах
- Осложнения малярии-falciparum: церебральная форма и острая почечная недостаточность
- Тактика этиотропного и патогенетического лечения различных форм малярии
- Критерии выписки реконвалесцента и правила диспансеризации
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика малярии» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Трансмиссивные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.