Малярийный пароксизм
Типичный малярийный приступ (пароксизм) — главный симптом болезни. Он включает три последовательные фазы:
- Озноб. Температура стремительно растет до 39–41 °C. Длится от 15 минут до 3 часов (иногда дольше).
- Жар. Кожа краснеет и становится горячей. Пациент возбужден, наблюдается учащенное сердцебиение, падение давления и снижение диуреза. Длится 5–8 часов.
- Пот. Температура падает, обильное потоотделение. Длится 1–2 часа, после чего больной обычно засыпает.
Общая продолжительность приступа составляет от 6–8 до 12–14 часов. В начале заболевания (инициальная лихорадка) пароксизмы могут наслаиваться друг на друга из-за созревания разных генераций плазмодия, что смазывает типичную картину.
Особенности разных форм малярии
Клиническая картина различается в зависимости от вида возбудителя:
- Малярия-vivax и ovale (доброкачественное течение). Инкубационный период от 12 дней до 8–12 месяцев. Приступы наступают через день, обычно в первой половине дня. Осложнения редки (при vivax возможен разрыв селезенки).
- Малярия-malariae. Инкубация 3–6 недель. Приступы возникают строго через два дня на третий (обычно в полдень) и отличаются самым длительным ознобом. Без лечения может длиться десятилетиями на низком уровне паразитемии.
- Малярия-falciparum (тропическая малярия, злокачественное течение). Самая тяжелая форма. Инкубация 7–16 дней. Фаза озноба часто отсутствует, лихорадка может длиться 12–36 часов. Температурная кривая неправильная (приступы ежедневные или постоянная лихорадка). Высок риск летального исхода.
Патогенез симптомов и осложнения
Помимо лихорадки, малярия характеризуется:
- Гепатоспленомегалией: увеличение печени и селезенки начинается на 3–5 день из-за кровенаполнения и гиперплазии макрофагов.
- Анемией: развивается на 10–14 день из-за внутрисосудистого гемолиза, разрушения эритроцитов в селезенке, угнетения кроветворения и иммунных реакций.
При отсутствии лечения, особенно при инфекции P. falciparum, развиваются тяжелые осложнения:
- Церебральная малярия (малярийная энцефалопатия) — угнетение сознания от сонливости до комы, судороги, летальный исход за 1-2 суток.
- Инфекционно-токсический шок (ДВС-синдром, надпочечниковая недостаточность).
- Гемоглобинурийная лихорадка — острый массированный гемолиз (моча черного цвета).
- Острая почечная недостаточность и отек легких.
Диагностика
Для постановки диагноза учитывают:
- Клинические данные (приступы лихорадки, гепатоспленомегалия, анемия).
- Эпиданамнез (посещение эндемичных регионов, переливания крови, наркомания).
- Микроскопию крови (мазок и толстая капля). Определяют вид плазмодия и уровень паразитемии. При подозрении на малярию и отрицательном первом результате анализ обязательно повторяют через 12–24 часа.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему в начале болезни малярийные приступы могут быть нетипичными?
В период инициальной лихорадки в крови созревает сразу несколько генераций плазмодия с разным циклом. Их приступы наслаиваются, смазывая картину. Позже остаются 1-2 ведущие генерации, и ритм нормализуется.
Какая форма малярии самая опасная и почему?
Тропическая малярия (вызванная P. falciparum). Она быстро приводит к тяжелым осложнениям, таким как церебральная форма (кома) и острый гемолиз, что часто заканчивается летально.
Что означает появление взрослых стадий паразита в крови при тропической малярии?
Обнаружение взрослых или амебовидных трофозоитов и шизонтов P. falciparum в периферической крови — это крайне неблагоприятный лабораторный признак, указывающий на тяжелое осложненное течение.
Что ещё разобрать по теме
- Стадии малярийной энцефалопатии (I, II, III)
- Видовые особенности стадии гаметоцитогонии
- Классификация и механизм рецидивов малярии
- Методы оценки уровня паразитемии (толстая капля)
- Патогенез малярийной анемии в деталях
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиническая картина малярии» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Трансмиссивные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.