Диагностика бактериальных поражений дыхательных путей
У пациентов с ВИЧ бактериальные пневмонии развиваются чаще и протекают тяжелее. Ведущим возбудителем выступает Streptococcus pneumoniae, также встречаются Haemophilus influenzae и стафилококки.
Базовый диагностический алгоритм включает:
- Лабораторные тесты: в общем анализе крови (ОАК) регистрируется классический неспецифический маркер — нейтрофильный лейкоцитоз.
- Рентгенография: может показывать как типичную очаговую бронхопневмонию, так и атипичную диффузную инфильтрацию или каверны. Важно помнить, что иногда рентгенологические изменения полностью отсутствуют.
- Этиологическая верификация: «золотым стандартом» считается бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) и посев крови. Материал необходимо забирать до начала эмпирической антибактериальной терапии.
Если через 72 часа от старта терапии препаратами первого ряда нет клинического улучшения, требуется дифференциальная диагностика с туберкулезом и пневмоцистной пневмонией.
Лабораторная оценка кишечных инфекций
Желудочно-кишечный тракт при ВИЧ часто поражается сальмонеллами, шигеллами, кампилобактером и Clostridium difficile. Течение таких болезней тяжелое, а при сальмонеллезе в 5–10% случаев возможна генерализация (септикопиемия).
Основа диагностики базируется на двух методах:
- Культуральный (бактериологический): посев испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка и желчи. Если есть подозрение на системную форму, дополнительно исследуют кровь и костный мозг.
- Серологический: применение ИФА и РПГА. Ключевым критерием здесь служит не однократный положительный результат, а достоверное нарастание титра антител в динамике.
Диагностика индикаторной герпетической инфекции
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), склонна к диссеминации при угнетении иммунитета. Диагностический поиск при подозрении на герпес включает четыре основные группы методов:
- Цитоморфологический: окраска мазков (содержимого везикул, слюны, ликвора) по Романовскому-Гимзе. Патогномоничный признак — наличие гигантских многоядерных клеток (синцитий) и специфических клеток Каудри с внутриядерными включениями.
- Вирусологический: культивирование вируса на клеточных линиях с оценкой цитопатического действия. Изменения заметны уже через 24 часа. Идентификация проводится с помощью моноклональных антител (РИФ, ИФА).
- Серологический: оценка парных сывороток. Увеличение титра IgM в 4 и более раз говорит о первичной инфекции. Нарастание IgG свидетельствует о рецидивирующей форме заболевания.
- Молекулярно-биологический: выявление генетического материала вируса с помощью ПЦР.
Вопросы с занятий и экзамена
Что делать, если антибиотики первого ряда при пневмонии не работают?
При отсутствии эффекта через 72 часа пациента госпитализируют, переводят на препараты второго ряда и обязательно исключают туберкулез и пневмоцистоз.
Какой материал берут для бакпосева при подозрении на системный сальмонеллез?
Помимо испражнений и рвотных масс, для выявления генерализации процесса исследуют кровь и костный мозг.
Как по антителам отличить первичный герпес от рецидива?
Резкое (в 4 раза) нарастание антител класса IgM указывает на первичное заражение, тогда как рост титра IgG характерен для рецидивирующего процесса.
Что ещё разобрать по теме
- Принципы антибактериальной терапии пневмоний: препараты первого и второго ряда
- Схемы лечения сальмонеллеза, шигеллеза и клостридиоза
- Патогенез нейротропности и механизм персистенции герпесвирусов
- Клиническая классификация простого герпеса (генитальный, офтальмогерпес)
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика ВИЧ-инфекции» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Вирусные гепатиты и ВИЧ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.