Начальные этапы: инкубация и первичные проявления
Отечественная классификация, разработанная В.И. Покровским, выделяет несколько последовательных этапов течения инфекции.
Стадия 1 (Стадия инкубации) длится от момента заражения до первой реакции иммунной системы (в среднем от 3 недель до 3 месяцев). Симптоматика полностью отсутствует, однако вирус активно реплицируется. Специфические антитела еще не вырабатываются — это явление называется «серонегативным окном», когда диагностика возможна только методом ПЦР.
Стадия 2 (Первичные проявления) отражает первый ответ иммунитета. У 50–90% пациентов она протекает в острой форме:
- Стадия 2Б (острая инфекция без вторичных заболеваний): часто проявляется мононуклеозоподобным синдромом (лихорадка, сыпь, фарингит, лимфаденопатия) или неврологическими расстройствами (серозный менингит).
- Стадия 2В (с вторичными заболеваниями): на фоне транзиторного снижения CD4+-лимфоцитов присоединяются легкие оппортунистические инфекции, такие как кандидоз или герпес.
Субклиническая стадия (латентная фаза)
У 90% пациентов заболевание переходит в субклиническую стадию (Стадия 3). Ее суть — медленное, постепенное нарастание иммунодефицита. Уровень CD4-лимфоцитов неуклонно падает со скоростью 50–70 клеток/мкл в год. Продолжительность этапа варьирует от 2–3 до 20 лет (в среднем 6–7 лет).
Ведущим и зачастую единственным клиническим признаком этой стадии является персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). Лимфоузлы увеличиваются более чем на 1 см в двух и более несвязанных группах (кроме паховых) и сохраняются в таком состоянии не менее 3 месяцев. При пальпации они безболезненные и подвижные.
Стадия вторичных заболеваний
Непрерывная репликация вируса приводит к критическому истощению пула иммунных клеток, из-за чего развиваются тяжелые инфекционные и онкологические процессы. В клинической практике для обозначения поздних стадий (4В и 5) традиционно используют термин СПИД.
Эволюция 4-й стадии в зависимости от иммунодефицита:
- Стадия 4А: CD4 снижаются до 500–350 кл/мкл. Характерно поражение кожи и слизистых (рецидивирующий афтозный стоматит, Herpes zoster, кандидоз). Потеря массы тела менее 10%.
- Стадия 4Б: CD4 на уровне 350–200 кл/мкл. Масса тела снижается более чем на 10%. Возникают лихорадка и диарея длительностью более месяца. Характерны волосистая лейкоплакия, локализованная саркома Капоши.
- Стадия 4В: CD4 падает ниже 200 кл/мкл. Развивается кахексия, присоединяются генерализованные инфекции (цитомегаловирусная, внелегочный туберкулез) и поражение ЦНС (СПИД-дементный синдром).
Важный нюанс: на 4-й стадии изменения обратимы. При использовании высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) можно достичь ремиссии.
Терминальная стадия и патоморфология
Стадия 5 (Терминальная) характеризуется необратимым течением вторичных заболеваний. Уровень CD4-лимфоцитов падает ниже 50 кл/мкл. Любая терапия становится неэффективной, и в течение нескольких месяцев наступает летальный исход.
Основной мишенью ВИЧ является лимфатическая система. Макроскопически это проявляется симметричной аденопатией (шейные, подчелюстные, аксиллярные узлы). Морфологическая картина лимфоузлов проходит три этапа:
- Стадия фолликулярной гиперплазии: образование крупных фолликулов с высокой митотической активностью.
- Стадия диффузной гиперплазии: стирание нормальной архитектоники узла, обеднение фолликулами, васкуляризация.
- Стадия лимфоидного истощения: узел представлен только стромой, лимфоидные элементы критически истощены, синусы расширены и заполнены макрофагами.
Правило стадий «ИОСВТ»: И — Инкубация, О — Острая (первичные проявления), С — Субклиническая, В — Вторичные заболевания, Т — Терминальная.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему в инкубационном периоде стандартные тесты могут быть ложноотрицательными?
В период «серонегативного окна» вирус уже размножается в организме, но иммунная система еще не выработала специфические антитела, которые определяются стандартными серологическими методами.
Что служит основной причиной смерти при ВИЧ-инфекции?
Летальный исход напрямую не связан с действием самого вируса, а обусловлен развитием тяжелых оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований на фоне разрушенного иммунитета.
Чем 4 стадия принципиально отличается от 5-й (терминальной)?
Ключевое отличие заключается в обратимости процесса: на 4-й стадии при применении ВААРТ возможен переход в фазу ремиссии, тогда как на 5-й стадии любая терапия становится неэффективной.
Что ещё разобрать по теме
- Патоморфология и гистологические стадии поражения лимфоузлов при ВИЧ
- Классификация ВИЧ-инфекции по МКБ-10 и ее логика
- СПИД-дементный синдром: клиническая картина и поражение ЦНС
- СПИД-ассоциированный комплекс (СПИД-АК) и его лабораторные маркеры
- Мононуклеозоподобный синдром как вариант острой фазы ВИЧ
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиническая картина и стадии ВИЧ-инфекции» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Вирусные гепатиты и ВИЧ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.