Этиология и эпидемиология эпидемического сыпного тифа

Возбудитель инфекции и его свойства

Эпидемический сыпной тиф вызывает Rickettsia prowazekii — микроорганизм, относящийся к группе патогенных риккетсий. Главная биологическая особенность этих бактерий заключается в облигатном внутриклеточном паразитизме. В организме человека они обладают выраженной тропностью к клеткам эндотелия, а в организме переносчика — к эпителию кишечника.

Возбудитель существует в двух основных формах: вегетативной и покоящейся. Покоящиеся формы отличаются высокой устойчивостью и могут длительное время сохранять жизнеспособность во внешней среде (например, на белье пациента). Размножение происходит бинарным делением, а также гетероморфным способом с образованием фильтрующихся форм, при этом возбудитель демонстрирует выраженный плеоморфизм.

Эпидемиологический процесс и механизм передачи

Заболевание относится к трансмиссивным инфекциям. Главным вектором передачи выступают зараженные насекомые — платяная и головная вошь. Возбудитель длительно сохраняется в выделениях насекомых и на одежде, что диктует строгую необходимость тщательной дезинсекции и дезинфекции в эпидемическом очаге.

При выявлении пациента все контактные лица подлежат медицинскому наблюдению, ключевым элементом которого является ежедневная термометрия. Срок наблюдения составляет 3 недели, что соответствует максимальной продолжительности инкубационного периода.

Болезнь Брилла-Цинссера как эпидемиологический риск

Важнейшей чертой сыпного тифа является способность риккетсий к пожизненной персистенции в организме человека. Патогенетической основой этого процесса служит незавершенный фагоцитоз, из-за которого бактерии сохраняются внутри эндотелиоцитов.

При снижении иммунитета происходит манифестация инфекции в виде рецидивного сыпного тифа — болезни Брилла-Цинссера. Эпидемиологическая опасность кроется в том, что при наличии в популяции вшей (высоком уровне педикулеза), больной рецидивной формой становится первичным источником инфекции, способным запустить новую вспышку.

Современная статистика и группы риска

Исторически заболеваемость принимала масштабы тяжелых эпидемий и пандемий с многомиллионной летальностью. В настоящее время в РФ инфекция носит спорадический характер: показатели колеблются в пределах 0,00–0,01 на 100 тысяч населения. Эндемичные очаги сохраняются на Африканском и Южно-Американском континентах.

Факторы, способные резко ухудшить эпидемиологическую обстановку в России:

• Наличие значительного числа лиц, ранее перенесших сыпной тиф (потенциальные источники рецидива).
• Высокий уровень поражения населения педикулезом (200–300 случаев на 100 тыс. населения).
• Угроза катастрофического снижения социальных условий жизни.

Связь патогенеза с клинической картиной

Тропность R. prowazekii к сосудам объясняет характерные симптомы. Размножение возбудителя в стенках капилляров ведет к их повреждению. Клинически это проявляется положительными эндотелиальными симптомами («щипка» и «жгута») и розеолезно-петехиальной экзантемой на туловище.

Специфические энантемы включают точечные кровоизлияния на конъюнктиве (симптом Киари-Авцина) и петехии на мягком небе (симптом Розенберга-Винокурова-Лендорфа). Также характерен внешний вид: гиперемия лица и шеи (симптом «капюшона») и инъекция сосудов склер (симптом «кроличьих глаз»). Из-за сосудистых поражений ЦНС развиваются интоксикация, бессонница, тревожные сновидения и неврологическая симптоматика.

Диагностика и тактика ведения

Дифференциальный диагноз проводится с тифопаратифозными заболеваниями и менингококковой инфекцией. Для лабораторного подтверждения используют серологические реакции (поиск антител к антигенам риккетсий).

Независимо от тяжести состояния, пациент с подозрением на сыпной тиф подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Это связано с риском тяжелых осложнений: тромбозов, интерстициального миокардита, инфарктов и острых инфекционных психозов. В приемном покое обязателен осмотр на педикулез, а при подтверждении диагноза врач экстренно информирует ОРУИБ и Роспотребнадзор.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез сосудистых осложнений: тромбозы, инфаркты и интерстициальный миокардит.
• Принципы этиотропной терапии: выбор препаратов и длительность курсов.
• Специфическая серологическая диагностика риккетсиозов.
• Острые инфекционные психозы и неврологическая симптоматика при сыпном тифе.
• Дифференциальная диагностика с тифопаратифозными инфекциями.

Другие темы раздела «Трансмиссивные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.