Эпидемиология и парадоксы заболеваемости
Вирус Эпштейна-Барр отличается повсеместным (убиквитарным) распространением в мире, однако эпидемиологическая статистика демонстрирует интересный парадокс. Инфицированность взрослого населения достигает 90–95%, при этом заболеваемость острой манифестной формой — инфекционным мононуклеозом (ИМ) — составляет всего 4–45 случаев на 100 тысяч человек.
Подобное несоответствие объясняется тем, что огромное количество острых и хронических форм остаются недиагностированными. Острая инфекция часто протекает латентно (бессимптомно) или в стертой форме, когда типичный симптомокомплекс выражен не полностью или непостоянен. Переболевшие становятся пожизненными носителями вируса, а сам патологический процесс крайне склонен к хронизации (с рецидивирующим или скрытым течением). Тем не менее, перенесенный ИМ в анамнезе отмечается у половины всех инфицированных ВЭБ лиц, что делает его самой частой клинической формой в практике врача.
Ведущие клинические синдромы
Типичная картина инфекционного мононуклеоза развивается постепенно. Часто на догоспитальном этапе пациенты безуспешно принимают стандартные жаропонижающие или противовирусные средства. Клиника включает несколько ведущих синдромов:
- Интоксикационный синдром: постепенное повышение температуры тела (вплоть до 39,4°C), познабливание, потливость, выраженная общая слабость.
- Явления тонзиллита и аденоидита: со 2–3 дня присоединяется боль в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание, гнусавость голоса. Слизистая ротоглотки гиперемирована, не отечна. Миндалины гипертрофированы, на них появляются островчатые белые налеты, которые легко отделяются медицинским шпателем.
- Лимфаденопатия: наиболее характерно увеличение задне-, передне- и среднешейных лимфатических узлов. Они могут достигать размера фасоли, имеют плотно-эластическую консистенцию, чувствительны при пальпации, не спаяны между собой и с подкожной клетчаткой. Кожа над ними не изменена. Характерна боль в шее при повороте головы.
- Гепатолиенальный синдром и гепатит: в брюшной полости пальпируются увеличенные печень и селезенка (гепатоспленомегалия). О поражении печени свидетельствует пастозность лица, субиктеричность склер и потемнение мочи (цвет «некрепкого чая»).
- Экзантематозный синдром: кожные высыпания (встречается реже).
Роль ВЭБ в онкогенезе
Одной из важнейших особенностей ВЭБ является его доказанное участие в развитии целого ряда злокачественных новообразований. Заболевания делятся на несколько групп:
- Лимфопролиферативные заболевания: Х-связанный лимфопролиферативный синдром, В-лимфопролиферативные болезни (включая ВИЧ-лимфомы и посттрансплантационные), лимфома Беркитта, болезнь Ходжкина и Т-клеточная лимфома.
- Эпителиальные опухоли: волосатая лейкоплакия языка, назофарингеальная карцинома и карцинома желудка.
- Опухоли с возможным участием ВЭБ: тимома, гепатоцеллюлярная карцинома и лейомиосаркома.
Дифференциальная диагностика
Сходная с ИМ клиническая картина носит название мононуклеозоподобный синдром. Он может возникать при заболеваниях совершенно иной этиологии, поэтому дифференциальный поиск проводят со следующими инфекциями:
- Бактериальные ангины (в первую очередь необходимо исключить дифтерию ротоглотки).
- Вирусные инфекции: цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), острая ВИЧ-инфекция, аденовирусная инфекция.
- Вирусные гепатиты.
- Паразитарные инвазии: токсоплазмоз.
- В меньшей степени: иерсиниоз и лептоспироз.
Алгоритм лабораторного обследования
Данные эпидемиологического анамнеза при мононуклеозе часто малоинформативны, хотя факт пребывания в молодежном коллективе или контакт с больными ОРЗ в пределах инкубационного периода может быть полезен. Основу постановки диагноза составляет комплексное обследование. План лабораторного обследования включает:
- Общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ).
- Биохимический анализ крови (БАК).
- Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на микрофлору.
- Серологические и иммунологические исследования: верификация инфекционного мононуклеоза, скрининг на вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию.
Пациентам с подозрением на инфекционный мононуклеоз показана госпитализация для точной верификации диагноза, динамического медицинского наблюдения и подбора терапии.
Для запоминания основных проявлений мононуклеоза используйте правило «ЛИГА»: Л — Лимфаденопатия, И — Интоксикация, Г — Гепатоспленомегалия, А — Ангина (тонзиллит).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при высокой инфицированности вирусом заболеваемость мононуклеозом относительно низкая?
Это связано с тем, что огромное количество острых форм инфекции протекает бессимптомно (латентно) или в стертой форме, оставаясь недиагностированными.
С какими бактериальными инфекциями чаще всего путают мононуклеоз?
В первую очередь дифференциальный диагноз необходимо проводить с бактериальными ангинами, особенно с дифтерией ротоглотки.
Исчезает ли вирус Эпштейна-Барр из организма после выздоровления?
Нет, возбудитель способен к пожизненной персистенции в организме каждого переболевшего человека, что может приводить к хронизации процесса.
Что ещё разобрать по теме
- Полиэтиологичность мононуклеозоподобного синдрома
- Иммунопатологические процессы при ИМ на разных стадиях
- Расшифровка специфических серологических и иммуногенетических маркеров
- Принципы терапии ИМ и возможные осложнения
- Показания к выписке и правила диспансерного наблюдения реконвалесцентов
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инфекционный мононуклеоз» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.