Клиническая картина брюшного тифа

Инкубационный и начальный периоды

После попадания микроорганизма в щелочную среду тонкой кишки и внедрения в пейеровы бляшки начинается инкубационный период, который длится от 7 до 25 дней. По мере развития бактериемии заболевание переходит в начальный период (первые 5–7 дней).

Заболевание традиционно начинается постепенно, хотя в современных реалиях встречается и острое начало. Температура ступенчато нарастает до 39–40°C, сопровождаясь выраженной интоксикацией. Пациенты жалуются на слабость, головную боль и отсутствие аппетита. Специфическим признаком является инверсия сна: днем больной сонлив, а ночью страдает от бессонницы.

Объективно выявляется бледность кожи, вялость и адинамия. Со стороны сердца в первые дни пульс соответствует температуре, но затем формируется относительная брадикардия и артериальная гипотония. Язык сильно отечен и обложен плотным налетом, однако его края и кончик остаются чистыми; по краям четко визуализируются отпечатки зубов. Живот умеренно вздут, отмечается симптом Падалки (притупление перкуторного звука в правой подвздошной области), при пальпации там же определяется болезненность, урчание или мелкопузырчатая крепитация. К концу первой недели увеличиваются печень и селезенка.

Период разгара

Период разгара характеризуется максимальной интоксикацией и гиперпирексией. У больного может развиться status typhosus (тифозный статус): оглушенность, заторможенность, дезориентация в пространстве и времени, галлюцинации, реже — психомоторное возбуждение или острый психоз.

Кожные покровы остаются бледными. На 8–10 день болезни на коже живота и груди появляется характерная скудная розеолезная сыпь. Важный диагностический признак — феномен подсыпания, при котором новые элементы сыпи появляются на протяжении всего лихорадочного периода, тогда как старые угасают за 2–3 суток.

Сохраняется артериальная гипотензия, тоны сердца приглушены, пульс может приобретать дикротический характер. Изредка выявляются специфические некротические язвы в лимфоглоточном кольце (ангина Дюге). В этот же период (соответствует второй-третьей неделям патоморфологических изменений — стадии некроза и образования «грязных» язв) резко возрастает риск смертельно опасных специфических осложнений: перфорации кишечника и кишечного кровотечения.

Период реконвалесценции и виды лихорадки

В периоде реконвалесценции температура начинает снижаться. Для брюшного тифа характерна амфибола — значительные размахи между утренними и вечерними показателями температуры тела. Постепенно уменьшается интоксикация, нормализуются размеры паренхиматозных органов. Однако длительное время сохраняются проявления астено-вегетативного синдрома.

Температурные кривые при брюшном тифе разнообразны:

• Трапециевидная (вундерлиховская).
• Волнообразная (боткинская).
• Интермиттирующая или септическая (Кильдюшевского).
• Неправильная (наиболее типична для современного течения болезни).

Классификация и тяжесть течения

По клиническому течению выделяют типичные и атипичные формы. К атипичным относят абортивные (быстрый перелом хода болезни и выздоровление, часто у привитых) и стертые амбулаторные формы. Последние встречаются в современных условиях почти в 50% случаев, сопровождаются скудной симптоматикой, недлительным субфебрилитетом и диагностируются только лабораторно.

Тяжесть типичного течения определяется интоксикационным синдромом:

1. Легкое: температура до субфебрильных или фебрильных цифр, нет энцефалопатии.
2. Среднетяжелое: лихорадка длится не менее двух недель, выражен нейротоксикоз (вялость, заторможенность, инверсия сна).
3. Тяжелое: гиперпирексия, ранний тифозный статус, бред, менингеальные знаки, геморрагический синдром или ИТШ.

Важно: Независимо от уровня интоксикации, при развитии специфических осложнений (перфорация, кровотечение) состояние больного автоматически классифицируется как тяжелое.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез брюшного тифа и стадии морфологических изменений кишечника по неделям.
• Острое и хроническое бактерионосительство: персистенция L-форм возбудителя.
• Специфические и неспецифические осложнения: клиника кишечного кровотечения и перфорации.
• Особенности антигенной структуры Salmonella typhi (O-, Vi-, H-антигены).

Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.