Оценка состояния перед началом лечения
Назначение обоснованного лечения начинается с определения формы заболевания (типичная, атипичная, стертая) и оценки степени тяжести.
Критерии тяжести включают:
- высоту и длительность лихорадки;
- выраженность общетоксических проявлений (головная боль, вялость, адинамия, оглушенность);
- наличие энцефалопатии вплоть до развития «тифозного» статуса;
- наличие осложнений.
Важно учитывать сопутствующие патологии. Хронические заболевания ЖКТ, гельминтозы и протозойные инфекции (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз) снижают естественную резистентность кишечника, способствуя более тяжелому течению инфекции и формированию хронического бактерионосительства S. typhi.
Консервативная антибактериальная терапия
До получения результатов бактериологического посева лечение может назначаться эмпирически. В клинической практике препаратами выбора часто служат антибиотики группы фторхинолонов. Например, эффективно назначение ципрофлоксацина в дозировке 500 мг два раза в сутки.
Обратите внимание: применение обычных жаропонижающих средств и сульфаниламидов на догоспитальном этапе при типичном брюшном тифе, как правило, неэффективно. Лихорадка сохраняется на высоких цифрах, а интоксикация нарастает. Врач обязан регулярно оценивать динамику: при отсутствии эффекта или развитии рецидивов схема лечения должна быть немедленно скорректирована.
Клинические ориентиры для старта терапии
Решение о госпитализации и начале терапии часто базируется на типичных объективных данных. К классическим критериям брюшного тифа относятся:
- Длительная высокая лихорадка с относительной брадикардией (например, пульс 80 уд/мин при 39,4°C) и гипотонией.
- Единичные розеолы на коже живота (появляются с 8–10 дня болезни).
- Специфические изменения языка: утолщенный, с «отпечатками» зубов по краям, густо обложенный серым или бурым налетом у корня (при этом кончик языка свободен).
- Гепатоспленомегалия, метеоризм, болезненность и урчание в правой подвздошной области.
- Симптом Падалки — укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области.
Лабораторно в гемограмме выявляются лейкопения, анэозинофилия, нейтропения с палочкоядерным сдвигом и относительный лимфоцитоз.
Хирургическое лечение и осложнения
При развитии жизнеугрожающих осложнений консервативная тактика сменяется хирургической.
Перфорация брюшнотифозных язв (обычно в тощей кишке) приводит к гнойному перитониту. Проявляется интенсивными болями в животе, резкой слабостью, падением АД, холодным потом, тахикардией. При пальпации — напряжение мышц передней брюшной стенки, исчезновение перистальтики и выраженные симптомы раздражения брюшины. Требуется экстренная лапаротомия.
Кишечное кровотечение может возникнуть внезапно. На него указывает резкое изменение состояния: температура тела падает (например, с 38,9°C до 37,2°C), нарастает головокружение, тоны сердца становятся глухими, появляется тахикардия, а АД стремительно снижается. В отличие от перфорации, симптомы раздражения брюшины при кровотечении отсутствуют.
Контроль исхода и выписка
План ведения пациента обязательно включает определение критериев клинического выздоровления и контроль санации организма. Выписка реконвалесцента возможна только после подтверждения лабораторной ремиссии.
Для оценки динамики используют иммунологические методы: реакцию коагглютинации, ИФА (выявление антигенов) и реакцию Видаля, РНГА (выявление антител). Надежным признаком выздоровления и подтверждения диагноза ретроспективно считается четырехкратное нарастание титров антител к антигенам брюшнотифозной палочки.
Вопросы с занятий и экзамена
Что служит абсолютным лабораторным подтверждением диагноза брюшного тифа?
Абсолютным подтверждением является выделение культуры возбудителя из стерильных в норме сред: гемокультуры, миелокультуры или розеолокультуры.
В каких случаях копро- или уринокультура подтверждает диагноз?
Выделение возбудителя из кала или мочи подтверждает диагноз только при типичной клинической картине и условии 4-кратного нарастания титров специфических антител в динамике.
Как отличить кишечное кровотечение от перфорации язв клинически?
При кишечном кровотечении наблюдается падение давления и тахикардия на фоне снижения температуры, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При перфорации развивается перитонит с резкими болями, напряжением мышц живота и отсутствием перистальтики.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез образования брюшнотифозных язв и гиперплазии мезентериальных лимфоузлов.
- Иммунологические методы диагностики: РНГА, ИФА и реакция Видаля в динамике.
- Механизм развития симптома Падалки и относительной брадикардии.
- Хроническое бактерионосительство S. typhi: формирование и тактика.
- Дифференциальная диагностика брюшного тифа с сальмонеллезом и дизентерией.
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение брюшного тифа» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.