Профилактика брюшного тифа

Первичная профилактика и эпидемиологический контроль

Основа предотвращения распространения брюшного тифа — разрыв механизма передачи инфекции и выявление потенциальных источников. При поступлении пациента с длительной лихорадкой и интоксикацией первостепенное значение имеет уточнение эпидемиологического анамнеза.

Врач обязан выяснить следующие факты:

• Пребывание пациента в очагах кишечных инфекций (включая эндемичные регионы, например, Северный Кавказ).
• Употребление некипяченой воды из сомнительных источников (открытые водоемы, неглубокие колодцы, технический водопровод).
• Наличие в ближайшем окружении больных, недавно переболевших тифо-паратифозными заболеваниями, или хронических бактерионосителей.

Любое подозрение на тифо-паратифозное заболевание требует немедленных организационных мер, главной из которых является составление и подача экстренного извещения в санэпидслужбу для обследования очага.

Противоэпидемические мероприятия и изоляция

Пациент с подозрением на брюшной тиф подлежит обязательной госпитализации в профильный инфекционный стационар. Оставление больного дома категорически недопустимо, так как это создает прямую угрозу заражения окружающих.

Показаниями к немедленной госпитализации служат:

1. Длительность лихорадочного периода.
2. Выраженность синдрома интоксикации (слабость, бессонница, анорексия).
3. Появление признаков генерализации инфекционного процесса.

В стационаре обеспечивается полная изоляция больного. Назначается строгий постельный режим и специализированная щадящая Диета №4. Для контроля динамики состояния проводится регулярная термометрия с интервалом в 3 часа. Назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, однако следует помнить, что на ранних этапах может наблюдаться отсутствие видимого клинического эффекта от приема антибиотиков.

Вторичная профилактика: предупреждение осложнений

Крайне важным аспектом ведения пациента является профилактика и раннее выявление специфических осложнений, которые могут привести к летальному исходу. К ним относятся кишечное кровотечение и перфорация кишечника с развитием острого гнойного перитонита.

Кишечное кровотечение обычно манифестирует парадоксальными признаками: нарастанием тахикардии на фоне резкого снижения температуры тела, гипотонией и головокружением. При подозрении на кровотечение необходима экстренная диагностика: срочное определение уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, осмотр испражнений (при их отсутствии — пальцевое исследование прямой кишки). Профилактика ухудшения состояния включает полный покой, голод, холод на область живота и гемостатическую терапию.

Перфорация кишечника чаще возникает на 2-3 неделе болезни. Факторами риска неблагоприятного исхода являются наличие самой перфорации, позднее поступление в стационар и несвоевременное лечение. При развитии перитонита необходим срочный перевод пациента в инфекционный хирургический стационар для парентерального введения комбинированных антибиотиков и хирургического вмешательства.

Лабораторный скрининг и подтверждение диагноза

Для надежной локализации очага инфекции необходимо лабораторное подтверждение диагноза. План обследования включает:

• Бактериологические методы: посев крови на желчный бульон (среда Рапопорт), а также посев кала и мочи на среды Плоскирева, Эндо и бактоагар Ж.
• Серологические исследования: реакция Видаля, РНГА с O-, Vi- и H-сальмонеллезными диагностикумами, а также РКА (выявление брюшнотифозных антигенов и антител).
• Клинический анализ крови: характерными маркерами являются лейкопения, анэозинофилия (отсутствие эозинофилов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и нормальная или слегка сниженная СОЭ.

Коррекция терапии всегда проводится только после выделения возбудителя (например, S. typhi группы D) и получения антибиотикограммы с определением чувствительности к химиопрепаратам.

Клиническая настороженность и атипичные формы

Для своевременной изоляции источника инфекции врач должен уметь распознавать нетипичные клинические картины. Например, брюшной тиф может скрываться под маской острой респираторной патологии (трахеобронхит, пневмония), когда пациент длительное время лечится ампициллином, сохраняя интоксикацию и получая послабление стула. В таких случаях выявить инфекцию помогает копрокультура.

Также важно проводить дифференциальную диагностику с дизентерией. При брюшном тифе интоксикация превалирует над дисфункцией ЖКТ, отсутствуют симптомы спастического гемоколита. Внимание обращают на классический симптомокомплекс: высокую лихорадку, бледность, единичные элементы розеолезной сыпи на животе, относительную брадикардию, гипотонию, «тифозный» язык (обложен белым налетом), метеоризм, урчание в правой подвздошной области и гепатоспленомегалию. При этом у лиц с асоциальным образом жизни диагноз можно заподозрить даже при отсутствии сыпи и увеличения печени на момент осмотра. Особого контроля требуют случаи обострения (рецидива) на фоне отмены препаратов, проявляющиеся субфебрилитетом, спленомегалией и повторным появлением розеол.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности дифференциальной диагностики брюшного тифа и острой дизентерии.
• Тактика ведения пациентов при развитии острого гнойного перитонита на фоне перфорации кишечника.
• Причины и предвестники обострения (рецидива) брюшного тифа после отмены антибиотиков.
• Серологическая диагностика: интерпретация реакций Видаля и РНГА с различными антигенами.

Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.