Аномалии положения и сращения почек
В норме в процессе эмбриогенеза почки поднимаются в краниальном направлении. Нарушение этого процесса приводит к эктопии. Почка может остаться в тазу, подвздошной ямке, пересечь среднюю линию или, в редких случаях, сместиться в грудную полость (thoracic kidney). Если две тазовые почки срастаются, образуется галетообразная почка (pancake kidney).
Подковообразная почка (horseshoe kidney) Возникает при слиянии метанефросов. Нижние полюса почек срастаются медиально через перешеек (isthmus), что вызывает ротацию осей органов. Восхождение такой почки останавливается, когда перешеек упирается в нижнюю брыжеечную артерию. Перешеек располагается спереди от аорты и нижней полой вены. Осложнения: обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), мочекаменная болезнь (в 10–30% случаев), повышенный риск инфекций и развития опухоли Вильмса.
Перекрестная дистопия со сращением (crossed fused ectopia) Одна почка смещается на противоположную сторону и сливается с контралатеральной. Обе почки лежат по одну сторону от позвоночника, однако мочеточники впадают в мочевой пузырь ортотопически (в нормальных местах).
Удвоение собирательной системы
Почечная паренхима может быть разделена колонной Бертена (septum of Bertin). Удвоение бывает полным и неполным.
- Неполное удвоение (расщепленная лоханка): две лоханки или мочеточника сливаются проксимальнее ЛМС или дистальнее (Y-образная конфигурация). Протекает бессимптомно, но может вызывать уретеро-уретеральный рефлюкс (yo-yo reflux), при котором моча забрасывается из одного сегмента в другой, вызывая дилатацию и инфекции.
- Полное удвоение (complete duplication): подчиняется правилу Вейгерта-Мейера. Мочеточник, дренирующий верхнюю половину почки (upper moiety), впадает эктопично — медиальнее и ниже нормы (иногда экстравезикально). Он часто ассоциирован с уретероцеле и обструкцией. Мочеточник нижней половины впадает в типичном месте, но предрасположен к пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР).
Аномалии мочеточников
Пороки развития мочеточника включают изменения их количества, направления хода, диаметра и структуры.
Стриктуры и мегауретер Стриктуры мочеточника — наиболее частая врожденная аномалия, обычно локализующаяся в зоне ЛМС из-за пренатальной ишемии и фиброза. Мегауретером (megaureter) называют расширение мочеточника более 7 мм. Первичный мегауретер делится на три формы: обструктивный, рефлюксирующий и необструктивный нерефлюксирующий. В 75% случаев патология односторонняя и чаще встречается у мальчиков.
Эктопия и уретероцеле Эктопированный мочеточник часто сужен в дистальном отделе, что вызывает локальное расширение — уретероцеле. Оно содержит слои эпителия пузыря и мочеточника. На внутривенной урографии (ВВУ) уретероцеле дает симптом «головы кобры» (cobra neck appearance). Экстравезикальная эктопия (в уретру или влагалище) по-разному проявляется у полов. У мужчин устье остается выше наружного сфинктера, а у женщин у 50% пациенток наблюдается постоянное подтекание мочи на фоне нормального мочеиспускания.
Девиации мочеточника Смещения мочеточников часто вызваны внешними факторами:
- Медиальное отклонение: ретрокавальный мочеточник, забрюшинный фиброз (периаортит), тазовый липоматоз (дает рентгенологический симптом пузыря в форме груши).
- Латеральное отклонение: гипертрофия поясничной мышцы (psoas), лимфаденопатия, аневризмы аорты.
Правило Вейгерта-Мейера при полном удвоении: мочеточник от Верхней половины впадает Вниз (эктопично) и вызывает обструкцию (уретероцеле). Мочеточник от Нижней половины впадает Нормально, но часто дает рефлюкс.
Вопросы с занятий и экзамена
Что препятствует восхождению подковообразной почки?
В процессе каудокраниальной миграции перешеек подковообразной почки упирается в нижнюю брыжеечную артерию, которая блокирует дальнейший путь наверх.
Чем перекрестная дистопия со сращением отличается от галетообразной почки?
При перекрестной дистопии со сращением обе почки смещены на одну сторону позвоночника, но устья мочеточников находятся в нормальных местах. Галетообразная почка — это слияние двух тазовых почек в полости малого таза.
В чем клиническая опасность добавочных почечных сосудов?
Добавочные артерии, перекрещивающие лоханочно-мочеточниковый сегмент (ЛМС), могут сдавливать его, вызывая полную сегментарную обструкцию и гидронефроз. Также высок риск их повреждения при хирургических вмешательствах.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР I-V степени)
- Тест Уитакера в дифференциальной диагностике остаточной обструкции ЛМС
- Диагностические критерии и осложнения тазового липоматоза
- Радиоизотопная ренография с 99mTc-DMSA в оценке функции эктопированных почек
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Аномалии положения и структуры почек и мочеточников» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.