Лучевая диагностика мочевого пузыря и уретры

Методы инструментальной визуализации

Для обследования нижних отделов мочевыделительной системы применяются специфические рентгенологические исследования, а также УЗИ, КТ и МРТ. Выбор метода строго зависит от клинической задачи.

• Традиционная рентгенография (CR): Отличается низкой стоимостью и доступностью, но имеет серьезные ограничения. Чувствительность при мочекаменной болезни составляет лишь около 60% и зависит от плотности конкрементов. Для выявления злокачественных опухолей метод бесполезен, так как кальцификация при раке почки или переходноклеточном раке возникает редко.
• Внутривенная урография (IVU): Включает введение неионного контраста (болюсно или капельно) с последующей серией снимков. Стандартный протокол подразумевает выполнение обзорного снимка, томограмм на 1-й минуте, снимков на 5-й минуте с компрессией тазовых отделов мочеточников, а также снимков на 10–20-й минутах. Завершается исследование оценкой мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Сегодня этот метод постепенно вытесняется КТ, однако применение цифрового томосинтеза позволяет улучшить качество урограмм и снизить лучевую нагрузку на 56%.
• Микционная цистоуретрография (VCUG): Является золотым стандартом для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса (vesicoureteric reflux) и пороков развития уретры.
• Ретроградная урография: Выполняется путем введения контраста через катетер во время цистоскопии. Применяется редко, в основном для решения сложных задач при неочевидных дефектах наполнения или после литотрипсии.

Врожденные аномалии мочевого пузыря

Аномалии мочевого пузыря разнообразны и часто сочетаются с пороками развития других систем.

1. Агенезия мочевого пузыря: Редкая патология, связанная с нарушением формирования передней клоаки. Сопровождается эктопичным впадением мочеточников.
2. Удвоение мочевого пузыря и уретры: Возникает при формировании мышечной перегородки (с участием детрузора), обычно в сагиттальной плоскости. Часто сочетается с удвоением наружных половых органов.
3. Дивертикулы: Представляют собой выпячивания стенки. Выделяют дивертикул Хатча (Hutch diverticulum), локализующийся в пузырно-мочеточниковом сегменте и провоцирующий рефлюкс, а также «ухо мочевого пузыря» (bladder ear) — дивертикул, пролабирующий во внутреннее паховое кольцо. Врожденные формы могут протекать бессимптомно, но склонны к инфекциям и камнеобразованию.
4. Синдром «сливового живота» (Prune-belly syndrome): Классическая триада включает отсутствие прямых мышц живота, расширение мочеточников с простатической уретрой и двусторонний крипторхизм. Стенка мочевого пузыря при этом утолщена за счет соединительной ткани, но лишена трабекулярности.

Патологии урахуса

Урахус — это эмбриональный мочевой проток. При нарушении его облитерации формируются остаточные структуры:

• Киста урахуса (urachal cyst): Образуется, если зарастают пупочный и пузырный концы, но центральный сегмент остается открытым.
• Синус урахуса (urachal sinus): Слепой ход, открывающийся в области пупка.
• Дивертикул урахуса: Участок протока, сохраняющий сообщение с полостью мочевого пузыря.
• Злокачественные образования: Аденокарцинома остатка урахуса продуцирует муцин, может кальцинироваться и имеет худший прогноз по сравнению с типичным раком мочевого пузыря. Чаще всего аномалии урахуса осложняются присоединением инфекции.

Пороки развития и стриктуры уретры

Визуализация уретры имеет ключевое значение для выявления причин нарушения оттока мочи.

• Клапаны задней уретры (posterior urethral valves): Формируются из элементов вольфова протока. Складка слизистой оболочки идет от семенного бугорка к простатическому отделу, вызывая обструкцию. Это приводит к гипертрофии стенки мочевого пузыря (трабекулярности) и двустороннему гидронефрозу. На снимках микционной цистоуретрографии задняя уретра выглядит расширенной.
• Мегалоуретра (megalourethra): Возникает из-за дефектов развития кавернозных или губчатого тел пениса. При недоразвитии только губчатого тела уретра приобретает ладьевидную форму, а при сочетанном недоразвитии обоих образований — веретенообразную.
• Стриктуры и дивертикулы: Вентрально расположенные дивертикулы передней уретры или врожденные стриктуры (чаще на стыке переднего и заднего отделов) часто становятся причиной выраженной обструкции.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клоакальные мальформации и экстрофия клоаки
• Болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз) и девиация мочеточников
• Аномалии развития куперовых желез
• Ретрокавальный мочеточник: КТ-признаки
• Варианты удвоения уретры (включая Y-образную конфигурацию)

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.