Виды пункционной биопсии
Толстоигольная биопсия (Core Needle Biopsy, CNB) — базовый метод, который выполняется с помощью пружинного устройства и иглы диаметром 14G (иглы меньшего диаметра менее надежны). За один прокол получают столбик ткани, пригодный для гистологии. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) сегодня применяется редко, в основном для оценки подмышечных лимфоузлов, хотя и там часто предпочитают 14G.
Вакуумная аспирационная биопсия (Vacuum-Assisted Biopsy, VAB) использует толстые зонды (7G–11G) и вакуумную тягу.
- Позволяет забирать множественные массивные образцы (по 300 мг) без извлечения инструмента из железы (смежные биоптаты получают вращением зонда на 360 градусов).
- Решает проблему ошибок забора (sampling error) и незаменима для пограничных образований.
- При биопсии микрокальцинатов VAB вдвое снижает риск пропуска инвазивного рака в зоне протоковой карциномы in situ по сравнению с CNB.
- Используется для чрескожного удаления поражений категории B3 (неопределенный потенциал злокачественности), позволяя избежать открытой операции.
Методы визуализационного контроля
Поскольку подавляющее большинство образований не пальпируется, биопсия требует точной навигации:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод выбора, обеспечивающий контроль в реальном времени. На УЗИ видно 80–90% всех аномалий, требующих биопсии.
- Рентгеновский контроль (стереотаксис или томосинтез). Применяется для очагов, не видимых на УЗИ (микрокальцинаты, нарушения архитектоники). При стереотаксисе 3D-координаты (x, y, z) рассчитывают по двум снимкам, сделанным под углом 15 градусов. Оборудование включает вертикальные приставки к маммографам (биопсия сидя или лежа на боку) или специализированные столы (пациентка лежит на животе, что снижает риск обмороков).
- МРТ-контроль. Показан исключительно для образований, видимых только на МРТ. Процедура проводится в положении лежа на животе, железа фиксируется компрессионной решеткой. Метод выбора здесь — VAB, так как он надежно стабилизирует ткань.
Правила забора ткани и оценка микрокальцинатов
Объем получаемого материала строго регламентирован:
- При трек-биопсии под УЗ-контролем необходимо получить минимум 2 столбика ткани.
- При стереотаксической биопсии очаги труднее идентифицировать, поэтому требуется забор минимум 5 столбиков.
Если цель биопсии — скопление микрокальцинатов, обязательна рентгенография полученных образцов (Core Specimen Radiography). Диагноз считается достоверным только если микрокальцинаты подтверждены рентгенологически как минимум в 3 отдельных столбиках ткани, либо найдено суммарно 5 фрагментов кальцинатов во всем объеме биоптата.
Поскольку вакуумная биопсия может удалить очаг (особенно кальцинаты) целиком, для последующей идентификации места вмешательства необходимо установить маркер. Например, гелевые гранулы создают масс-эффект с акустической тенью, что позволяет в дальнейшем находить эту зону с помощью УЗИ.
Предоперационная разметка непальпируемых образований
Если подтверждено злокачественное новообразование, цель хирурга — удалить его с захватом минимум 5–10 мм окружающей здоровой ткани (margins). Без точной разметки удаляются избыточные объемы, что ведет к деформации железы. Для навигации предпочтительно использовать УЗИ.
- Проволочные проводники (Hook wire systems). Гибкие нити, вводимые через интродьюсер. При обширных зонах используют несколько проводников, беря очаг «в скобки». Устанавливаются в день операции, требуют обязательной контрольной маммографии.
- Радиоактивные зерна (Radioactive seeds). Беспроводной метод. Титановая гранула с изотопом I-125 (период полураспада 60 дней) вводится под лучевым контролем за срок до 30 дней до операции. Поиск осуществляется интраоперационным гамма-зондом.
- Магнитные маркеры (MAGSEED). Металлические маркеры (5 мм) с частицами железа. Интраоперационный зонд намагничивает их и регистрирует сигнал.
Удаленный макропрепарат также подвергается рентгенографии (Specimen radiography) с использованием ориентирующих хирургических клипс для подтверждения чистых краев резекции.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему вакуумная биопсия (VAB) предпочтительнее для микрокальцинатов?
VAB позволяет получить большой объем ткани без постоянного извлечения иглы. Это снижает ошибки забора и вдвое уменьшает риск пропуска сопутствующего инвазивного рака в зоне микрокальцинатов по сравнению с иглой 14G.
В чем суть стереотаксического контроля?
Это рентгеновский метод навигации, при котором для точного расчета координат патологического очага (x, y и z) выполняются два снимка под углом 15 градусов по обе стороны от центральной оси.
Что делать, если при биопсии микрокальцинатов очаг был удален полностью?
В ложе удаленного образования обязательно устанавливается маркер (металлическая клипса или УЗ-контрастная гелевая гранула). Это необходимо для локализации зоны перед возможным хирургическим вмешательством.
Что ещё разобрать по теме
- Ведение образований категории B3 (неопределенный потенциал злокачественности).
- Особенности МРТ-биопсии: расчет глубины по решетке и проблема вымывания гадолиния.
- Принципы работы мультидисциплинарного консилиума (MDT) по результатам биопсии.
- Оценка краев резекции макропрепарата с помощью рентгенографии и маркировочных клипс.
- Влияние программ скрининга на статистику смертности от рака молочной железы.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Биопсия молочной железы» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в онкологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.