Плотность молочной железы по BI-RADS
Классификация BI-RADS выделяет 4 типа плотности ткани молочной железы: от 1-го типа (преимущественно жировая ткань) до 4-го типа (крайне плотная железистая ткань). Эти показатели имеют прямое прогностическое значение.
Женщины с 4-м типом плотности нуждаются в особом внимании, так как риск развития рака у них в 4–6 раз выше по сравнению с пациентками, имеющими 1-й тип плотности. В будущем скрининговые программы планируется перевести на индивидуальную стратификацию рисков. Такая система объединит маммографическую плотность, семейный и репродуктивный анамнез, а также анализ крови на однонуклеотидные полиморфизмы.
Для пациенток из группы высокого риска обсуждается использование дополнительных лучевых методов. К ним относятся ультразвуковое исследование (УЗИ) всей площади железы, магнитно-резонансная томография (МРТ), томосинтез и маммография с контрастным усилением. Однако на сегодняшний день вопрос об их обязательной рутинной целесообразности остается дискутабельным.
Простые кисты (Cysts)
Киста является самой частой причиной формирования изолированного объемного образования в железе. Чаще всего они появляются у женщин 20–50 лет (с выраженным пиком в 40–50 лет), нередко бывают множественными и двусторонними. Важно помнить: кисты никак не связаны с повышенным риском малигнизации.
- Маммография: визуализируются как четко очерченные круглые или овальные структуры. Иногда по контуру определяется рентгенопрозрачный ободок (lucent halo).
- УЗИ-критерии: диагноз ставится при наличии трех признаков. Это четкие контуры (круглая/овальная форма), полная анэхогенность (что подтверждает жидкое содержимое) и дистальное акустическое усиление (posterior enhancement) — светлая зона за кистой, возникающая из-за хорошего проведения звуковой волны через жидкость.
Тонкоигольная аспирация содержимого проводится только если киста вызывает симптомы, или при сомнениях в диагнозе. Рутинно отправлять жидкость на цитологию не нужно — это делают лишь при получении кровянистого аспирата или атипичной картине на УЗИ.
Фиброаденомы (Fibroadenomas)
Это самая частая причина появления доброкачественных солидных (тканевых) масс в молочной железе. Пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. При пальпации фиброаденома ощущается как гладкий, подвижный и четко отграниченный узел.
- Маммография: тень имеет круглую или овальную форму с четкими границами. У пожилых пациенток внутри образования могут откладываться грубые кальцинаты.
- УЗИ-критерии: овальная или дольчатая форма, наличие тонкой эхогенной псевдокапсулы. По эхогенности они чаще изоэхогенны или умеренно гипоэхогенны, реже — гиперэхогенны по сравнению с окружающим жиром.
Если пациентке менее 30 лет и картина классическая, чрескожной биопсии можно избежать (риск рака стремится к нулю). В старшем возрасте биопсия обязательна для дифференциальной диагностики с карциномами, имеющими четкие границы.
Листовидная опухоль (Phyllodes tumour) Это образование визуально имитирует фиброаденому. Опасность в том, что до 25% таких опухолей местно-агрессивны и могут метастазировать. Лечение заключается в хирургическом иссечении с чистыми краями резекции. Чтобы не пропустить филлоидную опухоль, крупные (более 3 см) и быстрорастущие фиброаденомы также всегда удаляют хирургически.
Внутрипротоковая папиллома (Papilloma)
Папилломы — это доброкачественные разрастания, развивающиеся внутри протоков. Они могут располагаться как в центре железы, так и на ее периферии.
Клинически папилломы часто проявляются выделениями из соска. Ткань этого образования очень хрупкая (friable), поэтому она легко травмируется и кровоточит, секретируя водянистую или кровянистую жидкость.
Для запоминания трех классических УЗИ-критериев простой кисты используйте правило «ЧАД»: Четкий контур, Анэхогенность, Дистальное усиление.
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли нужно делать пункцию и цитологию кисты молочной железы?
Нет. Тонкоигольная аспирация показана только для купирования болевых симптомов или при диагностических сомнениях. Цитологическое исследование рутинно не проводят, исключение — примесь крови в аспирате или атипичные признаки на УЗИ.
Как отличить филлоидную опухоль от фиброаденомы?
Клинически и инструментально они выглядят практически одинаково. Подозрение на филлоидную опухоль возникает при быстром росте узла или его размере более 3 см — в таких случаях показано профилактическое хирургическое иссечение.
Обязательно ли проводить биопсию при выявлении фиброаденомы?
Для молодых женщин (до 30 лет) с типичной ультразвуковой картиной биопсия не обязательна. У пациенток старше этого возраста чрескожная биопсия необходима для исключения четко отграниченной карциномы.
Что ещё разобрать по теме
- Маммография с контрастным усилением: за и против
- Генетические маркеры в стратификации рисков (однонуклеотидные полиморфизмы)
- Морфология и гистология филлоидных опухолей
- Алгоритм дифференциальной диагностики выделений из соска
- Атипичные УЗ-признаки кистозных образований
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Система BI-RADS» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в онкологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.