Эмболизация селезеночной артерии

Роль эмболизации при травмах селезенки

При механическом повреждении селезенки первоочередной задачей лучевой диагностики является оценка масштабов кровотечения. На корональной КТ-ангиограмме в таких случаях типично визуализируется массивная периселезеночная гематома. Для точной топической диагностики и последующего лечения выполняется селективная катетеризация сосудистого русла.

На этапе диагностической ангиограммы врач выявляет характерные патологические изменения: контуры селезеночных сосудов становятся неровными, наблюдается выраженное расхождение ветвей. Лечебная тактика заключается в проведении эмболизации с применением специализированного устройства — сосудистого окклюдера (vascular plug). Ключевое преимущество этого метода заключается в том, что после установки окклюдера кровоток в паренхиме селезенки не прекращается полностью. Ткани продолжают получать кислород и питательные вещества через систему коллатералей, в формировании которой активно участвует дорсальная панкреатическая артерия. Это способствует полному сохранению функции органа.

Принципы лечения артериальных тромбозов

Эндоваскулярная хирургия не ограничивается экстренными вмешательствами при травмах. Важным аспектом является лечение окклюзирующих поражений, вызванных тромботическими массами. После успешного проведения клиренса (удаления тромба) в просвете сосуда часто обнаруживается первопричинное патологическое поражение стенки. Чтобы предотвратить рецидив, в рамках той же процедуры необходимо выполнить баллонную ангиопластику или имплантацию стента.

Интересна эволюция медикаментозного растворения тромбов. Около 15–25 лет назад тромболизис считался одним из самых популярных методов борьбы с острой ишемией нижних конечностей. Однако в современной клинической практике его применяют значительно реже. Это связано с высоким риском развития сопутствующих кровотечений. Сегодня тромболизис остается в арсенале врачей только для лечения тщательно отобранных категорий пациентов.

Ангиографическая анатомия артерий таза и ног

Для понимания локализации сосудистых патологий необходимо четко знать топографию артериального русла. Разветвление начинается на уровне позвонка L4, где брюшная аорта бифурцирует на две общие подвздошные артерии (a. iliaca communis). Они спускаются спереди от одноименных вен и на этом участке не отдают крупных ветвей.

• Уровень середины крестца: общая подвздошная артерия разделяется на внутреннюю (a. iliaca interna) и наружную (a. iliaca externa). Внутренняя кровоснабжает структуры таза (передняя ветвь идет к внутренним органам, задняя — к мускулатуре). Наружная ветвь транзитом проходит к бедру, отдавая лишь нижнюю надчревную артерию (a. epigastrica inferior).
• Уровень паховой связки: наружная подвздошная артерия переходит в короткий ствол общей бедренной артерии (a. femoralis communis). Она, в свою очередь, делится на глубокую артерию бедра (a. profunda femoris, питающую мышцы) и поверхностную бедренную артерию (SFA), которая спускается дистально.
• Приводящий канал (Гунтеров канал): здесь SFA продолжается как подколенная артерия (a. poplitea).
• Голень: подколенная артерия дает начало сосудам голени — передней и задней большеберцовым артериям (a. tibialis anterior et posterior), а также малоберцовой артерии (a. peronea / fibularis). Передняя большеберцовая артерия занимает самое латеральное положение, а задняя — самое медиальное.
• Уровень лодыжки и стопа: передняя большеберцовая артерия переходит в тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis), а задняя разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии (a. plantaris medialis et lateralis). Подошвенная дуга формируется за счет слияния латеральной подошвенной ветви и тыльной артерии стопы.

Патологии и клиническая картина ишемии

Основная проблема артерий нижних конечностей — развитие тканевой ишемии на фоне стенозирующих или окклюзирующих процессов. Окклюзия может быть острой, хронической или развиваться по смешанному типу (acute-on-chronic, когда острый тромбоз наслаивается на старый стеноз).

Чаще всего причиной выступает атеросклероз, поражающий сосуды на любом уровне — от подвздошных до мелких артерий стопы. Среди менее частых причин выделяют тромбоэмболию, компрессионные синдромы, васкулиты, кистозную адвентициальную болезнь и болезнь Бюргера.

Клиническая картина варьирует:

1. Бессимптомное течение.
2. Перемежающаяся хромота: боль возникает при ходьбе. Обычно ведется консервативно. Хирургическое лечение показано только при крайне короткой дистанции безболевой ходьбы, неэффективности ЛФК и сильном снижении качества жизни.
3. Критическая ишемия: сопровождается болями в покое и потерей тканей (язвы, гангрена). Требует обязательного хирургического или эндоваскулярного вмешательства во избежание ампутации.

Анамнез играет решающую роль в диагностике. Например, внезапная резкая боль в ноге у человека без сосудистых заболеваний в прошлом указывает на острый эмбол в бедренной или подколенной артерии. Наличие сахарного диабета заставляет подозревать изолированное поражение дистального русла голени и стопы. А перенесенная лучевая терапия (например, при раке шейки матки) может быть причиной радиационно-индуцированного васкулита и окклюзии подвздошных артерий.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Оценка коллатерального кровотока при травмах паренхиматозных органов
• Виды сосудистых окклюдеров (vascular plugs) и техника их имплантации
• Рентгеноэндоваскулярное лечение критической ишемии нижних конечностей
• Радиационно-индуцированный васкулит: патогенез и ангиографическая картина
• Острая тромбоэмболия бедренной и подколенной артерий

Другие темы раздела «Интервенционная радиология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.